有關嚴重酒精戒斷引發癲癇病人的初步處置,下列敘述何者最適當?

本題觀念：

聚焦於酒精戒斷引發之急性癲癇發作處置，及同時預防Wernicke腦病變的營養補給原則。

選項分析

• 選項A
  Lorazepam、diazepam為酒精戒斷癲癇首選急救用藥，雖有呼吸抑制風險，但在監測與支援呼吸後仍應使用，並非應迴避。
  (scribd.com)

• 選項B
  慢性酒精使用者常有thiamine缺乏，若先給予葡萄糖可能快速耗竭體內殘存thiamine而誘發或加劇Wernicke腦病變；指引建議任何含葡萄糖輸液前，先給予thiamine。
  (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  Phenytoin、valproate等抗癲癇藥不適用於酒精戒斷癲癇，carbamazepine雖可預防首次發作，卻無法避免後續發作或戒斷譫妄，第一線仍為benzodiazepines。
  (1library.net)

• 選項D
  自限性癲癇的呼吸道保護以側臥位、氧氣及必要時以nasopharyngeal airway為主；routine插管或放置oropharyngeal airway、bite block皆不建議，反增併發風險。
  (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

酒精戒斷癲癇的急性治療重在迅速給予快速作用的benzodiazepines以終止發作，並於輸注任何含葡萄糖的靜脈液體前先行補充thiamine，預防Wernicke腦病變。選項B最符合臨床與指南建議。

核心知識點

• 酒精戒斷癲癇：多發生於停酒後12–48小時內；首選lorazepam或diazepam；phenytoin、valproate、carbamazepine非急性首選。
• Wernicke腦病變：thiamine缺乏所致；表現為眼球運動障礙、共濟失調、意識障礙；給葡萄糖前務必先補充thiamine。
• 急性癲癇護理：維持ABC，側臥位、氧氣、必要時nasopharyngeal airway；避免routine插管或bite block；首選IV benzodiazepines並監測呼吸。
• 營養管理：慢性酒精中毒者常需高劑量IV thiamine補充，並連續數日支持，以防神經併發症。

臨床重要性

對酒精戒斷患者，並行考量急性發作控制與慢性營養缺乏，可有效降低死亡率及長期神經後遺症。