車禍病人因右側肩胛及胸壁鈍挫傷送入急診,體溫35.8℃、脈搏150次/分、呼吸38次/分、血壓85/56mmHg、血氧89%。評估為右側張力性氣胸,下列敘述何者正確?

本題觀念：

張力性氣胸屬於胸腔內單向閥機轉所致急性病理狀態，氣體不斷進入胸膜腔卻無法排出，造成同側肺萎陷、胸膜腔壓力升高，逐步將縱隔推向對側並壓迫上腔靜脈，導致靜脈回流減少、心輸出量下降及休克。

選項分析

• 選項A
  聽診左側呼吸音降低或消失
  張力性氣胸在右側，呼吸音減弱或消失應出現在同側（右側），非左側，因此此選項錯誤。

• 選項B
  扣診左胸部會出現過度反響音 (hyperresonance)
  同理，過度反響（高音調）在受累側（右側）才會出現，非左側，故不正確。

• 選項C
  病人出現氣管左移，因靜脈回流減少而出現低血壓
  張力性氣胸會因胸內正壓推擠縱隔結構，導致氣管向與受累側相反方向（此例向左）偏移，並因上腔靜脈受壓、回流減少，出現阻塞性休克低血壓，描述完全吻合病理及臨床表現，為正確選項 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  應先給予輸液穩定低血壓後，再放置胸管引流
  張力性氣胸屬生命威脅緊急情況，須立即進行胸膜減壓（經皮針吸或手術指入減壓）後再放置胸管，延遲減壓以先輸液方式處理恐致心跳驟停，故此選項錯誤 (emnote.org)。

答案解析

張力性氣胸是由單向閥效應造成胸膜腔內氣體不斷累積，胸內壓向對側推擠縱隔，導致氣管偏移與上腔靜脈受壓。靜脈回流減少使心輸出量下降，最終引發阻塞性休克與低血壓。臨床上可見同側呼吸音消失、同側敲擊過度反響、胸廓擴張度降低、頸靜脈怒張，以及後期氣管偏移。因其致命性，第一線處置為立即胸膜減壓（最佳首選為針胸膜減壓或指入減壓），並緊接放置胸管引流，不能延遲以影像或輸液補充為優先。

核心知識點

• 胸膜腔負壓維持：正常呼吸時胸膜腔壓力略低於大氣壓
• 單向閥效應：氣體吸入不易排出，胸內壓持續升高
• Mediastinal shift：隨氣體累積向對側移動
• 氣管偏移：朝遠離受累側方向
• 阻塞性休克：上腔靜脈受壓→靜脈回流減少→心輸出量下降→低血壓、心率上升
• 臨床徵象：同側呼吸音消失、同側過度反響、頸靜脈怒張、呼吸與循環衰竭
• 緊急處置：不待影像、立即針胸膜減壓或手指減壓→放置胸管（tube thoracostomy）

臨床重要性

張力性氣胸若處理延誤，心肺快速衰竭並可能致命。緊急肺減壓的黃金準則為「先減壓，後影像」，此觀念在外傷與急診醫學中為核心技能，需熟練解剖標誌定位（第2肋間鎖骨中線或第5前腋線）及操作程序。