車禍病人因右側肩胛及胸壁鈍挫傷送入急診,體溫35.8℃、脈搏150次/分、呼吸38次/分、血壓85/56mmHg、血氧89%。評估為右側張力性氣胸,下列敘述何者正確?

本題觀念：

張力性氣胸屬於胸腔內單向閥機轉所致急性病理狀態，氣體不斷進入胸膜腔卻無法排出，造成同側肺萎陷、胸膜腔壓力升高，逐步將縱隔推向對側並壓迫上腔靜脈，導致靜脈回流減少、心輸出量下降及休克。

選項分析

• 選項A
  聽診左側呼吸音降低或消失
  張力性氣胸在右側，呼吸音減弱或消失應出現在同側（右側），非左側，因此此選項錯誤。

• 選項B
  扣診左胸部會出現過度反響音 (hyperresonance)
  同理，過度反響（高音調）在受累側（右側）才會出現，非左側，故不正確。

• 選項C
  病人出現氣管左移，因靜脈回流減少而出現低血壓
  張力性氣胸會因胸內正壓推擠縱隔結構，導致氣管向與受累側相反方向（此例向左）偏移，並因上腔靜脈受壓、回流減少，出現阻塞性休克低血壓，描述完全吻合病理及臨床表現，為正確選項 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  應先給予輸液穩定低血壓後，再放置胸管引流
  張力性氣胸屬生命威脅緊急情況，須立即進行胸膜減壓（經皮針吸或手術指入減壓）後再放置胸管，延遲減壓以先輸液方式處理恐致心跳驟停，故此選項錯誤 ([emnote.org](htt

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