112年:專師外科
評估創傷病人有可能呈現的理學檢查結果，下列何者最不適當?
A上呼吸道阻塞：呼吸窘迫困難、呼吸出現哮吼音(stridor)
B大量血胸：頸靜脈塌陷、氣管偏移至正常側、患側(血胸側)呼吸音降低或消失、患側叩診呈現叩診實音
C張力性氣胸：頸靜脈怒張、氣管偏移至正常側、患側(氣胸側)呼吸音降低或消失、患側叩診呈現叩診鼓音
D心包膜填塞：頸靜脈怒張、氣管無偏移、雙側肺音對稱乾淨、心音模糊遙遠(distant heart sound)
詳細解析
本題觀念：
外傷初步評估中，需快速辨認「致命六大胸傷」(airway obstruction、tension pneumothorax、massive hemothorax、open pneumothorax、flail chest、cardiac tamponade)。不同病灶在理學檢查的呼吸音、頸靜脈壓、叩診音與氣管位置各有典型表現，能幫助臨床在黃金時間內決定立即處置。
選項分析
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選項A 上呼吸道阻塞
‧急性阻塞常見劇烈呼吸窘迫與高亢尖銳的 stridor (哮吼音)，屬典型表現。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
→ 敘述正確。 -
選項B 大量血胸 (massive hemothorax)
‧大量血胸體檢重點：①患側呼吸音明顯減少或消失，②叩診呈 dullness，③因失血而「頸靜脈扁塌或不明顯」，④典型情況很少出現氣管偏移；ATLS 課程明確指出「lack of tracheal deviation」為協助與 tension pneumothorax 區辨的重點。([anyflip.com](https://anyflip.com/jscmc/tnej/basic/101-1
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