下列何者是外痔最常見的症狀?

本題觀念：

本題探討外痔（external hemorrhoids）的臨床表現，重點在於區分外痔與內痔常見症狀的差異。外痔由肛門外側皮下靜脈叢腫脹所致，若發生血栓形成（thrombosis），則症狀尤以疼痛與侷限性腫塊為主。

選項分析

• 選項A 疼痛性腫塊
  外痔最典型的表現為肛門外可觸及硬且壓痛的腫塊，尤其當血栓形成時，疼痛明顯加劇並伴有局部腫脹及壓痛感。MedlinePlus指出「外痔的常見症狀包括一個或多個硬且壓痛的腫塊，以及坐時疼痛」(medlineplus.gov)；Mayo Clinic亦列出外痔主要症狀為「疼痛或不適感、腫脹」(mayoclinic.org)。
• 選項B 無痛性出血
  明亮鮮紅色無痛性出血為內痔（internal hemorrhoids）的典型症狀，與外痔血栓性疼痛性表現相對。
• 選項C 黏液分泌
  黏液分泌較常見於脫垂的內痔（prolapsed internal hemorrhoids），與外痔之主症狀不符。
• 選項D 肛門搔癢
  搔癢可見於外痔或痔瘡合併肛門周圍炎症者，但非外痔最普遍的主訴，強調性較弱。

答案解析

外痔由於肛門外靜脈叢容易在坐姿、排便用力時受壓，若併發血栓則因組織充血、壓迫神經末梢而產生劇烈疼痛，並形成局部硬性腫塊。臨床上最常見的主訴即為「疼痛性腫塊」，與內痔的無痛性出血或黏液滲出形成鮮明對比。故選項A最符合外痔的常見症狀。

核心知識點

• 痔瘡分類：外痔 vs 內痔 vs 混合痔
• 外痔病理機轉：皮下靜脈叢腫脹、血栓形成導致急性疼痛
• 主要臨床表現：疼痛性、壓痛性腫塊；次要可見瘙癢、輕微出血
• 內痔特點：常以無痛性鮮紅色出血為主，脫垂時可能黏液分泌
• 鑑別診斷：肛裂、肛瘺、直腸癌、周圍皮膚疾病

臨床重要性

外痔若併發血栓，患者疼痛劇烈，需儘速評估是否在急性期進行血栓切除（thrombectomy）或強化保守治療（硫酸鎂坐浴、局部止痛藥膏），以減少術後併發症及恢復時間。定期高纖飲食、避免長時間久坐或用力排便，可降低外痔發作或加劇的風險。