下列何者是膀胱癌最重要的危險因子?

本題觀念

膀胱癌的危險因子流行病學，重點在於辨識影響膀胱癌發生率的可改變與不可改變因素，尤其強調吸菸對膀胱癌的劑量反應與病因比例。

選項分析

• 選項A 感染
  Schistosoma haematobium 感染與膀胱鱗狀細胞癌相關，但在台灣與美國地區極為罕見，對整體膀胱癌病例貢獻甚微 (cancer.gov)。

• 選項B 吸菸
  煙草中的芳香胺致癌物透過血流經腎臟分泌至尿液，長期接觸膀胱黏膜誘發DNA突變。吸菸者罹患膀胱癌風險為不吸菸者的3倍以上，約半數病例歸因於吸菸，是佔比最高的危險因子 (amp.cancer.org)。

• 選項C 老年
  隨年齡增加，膀胱癌發生率上升，平均診斷年齡約73歲；築牢危險基礎但屬不可改變因素，整體貢獻度不及吸菸 (cancer.gov)。

• 選項D 放射線暴露
  既往骨盆放射治療（如治療前列腺癌）會增加膀胱癌風險，卻僅佔少數案例，遠低於吸菸造成之病例數 (cancer.gov)。

答案解析

全球及國內多項流行病學研究一致指出，吸菸為膀胱癌最主要且可改變之危險因子。研究估計約47–50%膀胱癌病例可歸咎於吸菸，且其風險隨吸食年限與每日菸量呈劑量反應關係。戒菸可逐年降低膀胱癌風險，對預防與改善預後具關鍵意義 (cancer.gov)。

核心知識點

• 流行病學：
  • 年齡與男性為不可改變危險因子
  • 吸菸（主要）、職業暴露（芳香胺）、Cyclophosphamide、放射線、Schistosoma haematobium為次要危險因子
• 致癌機轉：
  • 菸草致癌物累積尿中接觸膀胱上皮，誘發基因突變
  • 劑量反應：吸菸累積量越高，風險越大
• 臨床監測與預防：
  • 無痛性血尿為典型早期警訊
  • 高危族群應定期膀胱鏡檢查
  • 戒菸為最有效的預防策略

臨床重要性

強調戒菸在膀胱癌防治與復發預防中的關鍵角色，有助於降低新發及復發率並改善治療成效與生存率。