有關皮瓣移植失敗的外在機械性因素,下列何者正確?

本題觀念：

探討「皮瓣移植失敗」中，外在機械性因素 (extrinsic mechanical factors) 會如何導致血管壓迫，進而引起組織缺血、靜脈回流不暢或血流中斷，最終造成皮瓣壞死或失敗。

選項分析

• 選項A 出血
  出血本身屬於生理或病理因素，若形成血腫 (hematoma) 的確可對皮瓣造成機械性壓迫，但「出血」不屬直接的外在機械性因素，而是會誘發血腫後續機械壓迫的前驅。故「出血」本身不符合題意。

• 選項B 植皮區溫度高
  局部溫度較高屬熱性環境因素，可改變組織代謝率，但非機械性壓迫或張力，臨床上高溫可能加速缺血組織的代謝耗損，但不屬「機械性」因素。

• 選項C 皮瓣設計較小
  皮瓣設計大小是術者的技術及規劃問題，屬於「設計／血管供應」的內在技術性因素，不是外加在皮瓣上的物理性壓迫或拉扯。

• 選項D 加壓敷料過緊
  壓力敷料過緊會對皮瓣及其血管蒂造成直接的外部壓迫，導致靜脈回流受阻或動脈血流被壓迫，為典型的外在機械性因素。

答案解析

外在機械性因素主要指術後由外力直接對皮瓣或其血管蒂造成的壓迫、拉扯或扭曲，導致血流不暢或中斷。包括：

1. 術後敷料或夾板過緊，對皮瓣蒂造成過度壓迫，影響靜、動脈血流 (frcanotes.com)。
2. 血腫累積壓迫血管，屬於間接機械性壓迫，也常見於血腫未即時清除導致皮瓣血流不暢 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
3. 血管蒂扭曲、打結、拉扯或過度張力，皆屬外在或操作性機械因素 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

加壓敷料過緊為最常見且可避免的外在機械性因素，若未適時調整，極易造成靜脈充血、組織水腫，進一步形成惡性循環最終導致皮瓣失敗。其他選項或屬內在技術因素 (C)、非機械因素 (A、B)，或僅為前驅而非直接機械壓迫 (A)。

核心知識點

• 皮瓣存活關鍵：良好血供 (動、靜脈通暢)、避免術後外力壓迫
• 外在機械性因素包括：
  1. 過緊的壓力敷料或夾板 (pressure dressing/cast)
  2. 血腫 (hematoma) 壓迫
  3. 血管蒂扭曲、拉扯、張力過大
• 皮瓣移植失敗分類：
  ‧ 動脈性缺血 (arterial insufficiency)
  ‧ 靜脈性阻塞 (venous congestion)
  ‧ 血腫、感染等其他因素
• 術後監測重點：
  ‧ 定期檢查皮瓣顏色、溫度、張力、毛細血管回充
  ‧ 使用Doppler監測血流信號
  ‧ 及早發現並排除機械壓迫 (鬆解敷料、清除血腫、減少張力)

臨床重要性

預防皮瓣失敗需落實術後精細化管理，適當的敷料壓力、及時清除血腫及監測血流是成功關鍵。如發現皮瓣充血、蒼白或Doppler信號消失，應立即鬆解外部壓力並考慮探查血管，方能提高皮瓣存活率並降低重返手術率。