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114年:護理內外護理(2)

有關食道靜脈曲張出血病人的護理指導,下列何者不適當?

A避免用力咳嗽及提重物
B採用軟質飲食,避免粗糙食物
C須注意食物的溫度,避免過熱與過冷
D須服用鎮靜劑以減輕焦慮

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦於食道靜脈曲張出血病人的長期護理與健康教育，重點在於避免一切可能增加門脈壓而誘發或加重出血風險的行為，以及維持溫和無刺激的口腔攝入環境。

選項分析

  • 選項A「避免用力咳嗽及提重物」
    咳嗽及提重物時會因伐氏操作（Valsalva maneuver）而顯著增加胸腔及腹腔壓力，進而傳導至門脈系統，使靜脈曲張壓力升高，增加破裂風險。亞洲－太平洋肝病學會建議：應避免提重物、用力排便、伸展、咳嗽等行為，以降低曲張靜脈出血機率(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B「採用軟質飲食, 避免粗糙食物」
    粗糙食物可能在咀嚼和吞嚥過程中劃傷已脆弱的食道黏膜，誘發出血。臨床護理中曾針對高出血風險患者，建議採用軟食（soft food diet），並分 4–5 餐於 36–38°C 進食，以保護食道靜脈曲張部位不受機械刺激(rroij.com)。

  • 選項C「須注意食物的溫度, 避免過熱與過冷」
    過熱或過冷的刺激均可能造成食道黏膜血管收縮／舒張異常，增加靜脈張力波動，從而影響曲張靜脈的壁張力。教學計畫中強調食物及飲品應維持溫和溫度，以減少溫度劇烈變化所帶來的血管反應(quizlet.com)。

  • 選項D「須服用鎮靜劑以減輕焦慮」
    急性或出血期使用鎮靜劑可能掩蓋病人精神狀態變化，延遲出血徵兆的早期發現；另苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）等藥物亦可能加劇呼吸抑制，並在肝功能不全者中誘發或惡化肝性腦病（Hepatic encephalopathy）。StatPearls 指出在急性出血管理階段應避免使用鎮靜劑，須密切監測精神狀態而非給予鎮靜(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項D 不適當。其餘選項均為降低門脈壓、保護食道黏膜及避免誘發出血之正確護理指導，而給予鎮靜劑反而可能掩蓋症狀並增加呼吸與神經系統合併症風險，不屬常規出血期護理措施。

核心知識點

  • 病理生理：門脈高壓（Portal hypertension）形成食道靜脈曲張（Esophageal varices）、伐氏操作（Valsalva maneuver）增加靜脈壓力機制
  • 飲食／營養：軟食、低殘渣、適溫攝取原則（軟食，36–38°C）
  • 病人教育：避免一切增加門脈壓行為（提重物、用力排便、咳嗽）、戒酒、禁用非類固醇消炎藥（NSAIDs）
  • 藥理安全：急性期避免鎮靜劑，強調精神狀態監測與出血徵兆警覺；苯二氮平類（Benzodiazepines）在肝功能不全者可誘發肝性腦病

臨床重要性

透過正確的病人教育與行為指導，可有效降低食道靜脈曲張再出血率、改善長期預後，並強化患者及家屬對危險行為的認知與自主預防能力。

參考資料

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