有關食道靜脈曲張出血病人的護理指導,下列何者不適當?

本題觀念：

本題聚焦於食道靜脈曲張出血病人的長期護理與健康教育，重點在於避免一切可能增加門脈壓而誘發或加重出血風險的行為，以及維持溫和無刺激的口腔攝入環境。

選項分析

• 選項A “避免用力咳嗽及提重物”
  咳嗽及提重物時會因 Valsalva 動作而顯著增加胸腔及腹腔壓力，進而傳導至門脈系統，使靜脈曲張壓力升高，增加破裂風險。亞洲—太平洋肝病學會建議：應避免 lifting heavy objects、straining at defecation、stretching、coughing 等行為，以降低曲張靜脈出血機率(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B “採用軟質飲食, 避免粗糙食物”
  粗糙食物可能在咀嚼和吞嚥過程中劃傷已脆弱的食道黏膜，誘發出血。臨床護理中曾針對高出血風險患者，建議採用 soft food diet，並分 4–5 餐於 36–38°C 進食，以保護食道靜脈曲張部位不受機械刺激(rroij.com)。

• 選項C “須注意食物的溫度, 避免過熱與過冷”
  過熱或過冷的刺激均可能造成食道黏膜血管收縮/舒張異常，增加靜脈張力波動，從而影響曲張靜脈的壁張力。教學計畫中強調食物及飲品應維持溫和溫度，以減少溫度劇烈變化所帶來的血管反應(quizlet.com)。

• 選項D “須服用鎮靜劑以減輕焦慮”
  急性或出血期使用鎮靜劑可能掩蓋病人精神狀態變化，延遲出血徵兆的早期發現；另 benzodiazepines 等藥物亦可能加劇呼吸抑制，並在肝功能不全者中誘發或惡化肝性腦病。StatPearls 指出在急性出血管理階段應 Avoid sedation，須密切監測精神狀態而非給予鎮靜(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項D 不適當。其餘選項均為降低門脈壓、保護食道黏膜及避免誘發出血之正確護理指導，而給予鎮靜劑反而可能掩蓋症狀並增加呼吸與神經系統合併症風險，不屬常規出血期護理措施。

核心知識點

• Pathophysiology：門脈高壓形成食道曲張靜脈 (portal hypertension → esophageal varices)、Valsalva 動作增加靜脈壓力機制
• Diet/Nutrition：軟質、低殘渣、適溫攝取原則 (soft diet, low-residue, 36–38°C)
• Patient Education：避免一切增加門脈壓行為 (lifting, straining, coughing)、戒酒、禁用NSAIDs
• Pharmacology/Safety：急性期 Avoid sedation，強調精神狀態監測與出血徵兆警覺

臨床重要性

透過正確的病人教育與行為指導，可有效降低食道靜脈曲張再出血率、改善長期預後，並強化患者及家屬對危險行為的認知與自主預防能力。