115年:重症呼治(2)
下列有關降低手術後肺部併發症的建議，何者錯誤？
A積極使用鎮靜藥物以避免病人與呼吸器搭配不良
B適當地止痛以避免病人因疼痛不敢深呼吸
C積極肺部清痰治療
D強調營養支持
詳細解析
本題觀念
降低手術後肺部併發症的核心，是讓病人維持良好肺擴張、有效咳嗽與適度活動，同時處理疼痛、分泌物及營養等可改變因素。鎮靜並不是越多越好；若沒有明確適應症而積極加深鎮靜，可能壓低呼吸驅動、咳嗽反射與活動能力，反而增加肺部問題。呼吸治療師應依清醒程度、呼吸器同步、氣道保護及血液氣體等狀況調整策略，也要避免可預防的呼吸抑制與低通氣。
選項分析
- A ❌ 積極使用鎮靜藥物不是一般性預防術後肺部併發症的原則。過度鎮靜會造成低通氣、分泌物排除變差、咳嗽無力與早期下床延遲；只有在焦慮、躁動、呼吸器不同步或其他明確臨床需要時，才以最低有效劑量個別調整，並持續監測。
- B ✅ 切口疼痛會使病人不敢深呼吸、咳嗽或翻身，容易形成淺快呼吸與肺泡通氣不足。適當止痛可改善深呼吸、咳痰和活動，但仍須兼顧鴉片類藥物造成的呼吸抑制，採多模式與個別化止痛較合適。
- C ✅ 肺部清痰治療可依分泌物量、咳嗽能力及氣道通暢度，選擇姿位引流、有效咳嗽訓練、胸腔物理治療、抽吸或其他肺擴張措施。重點不是對每位病人固定施作，而是依評估提供有目標的介入。
- D ✅ 手術後攝取不足、營養不良或肌肉量下降，會削弱呼吸肌與咳嗽能力，也延緩傷口和整體恢復。及早進行營養風險評估，依需求補充熱量、蛋白質與水分，有助於降低併發症風險。
答案解析
本題問「錯誤」的建議，答案為 A。術後照護應同時處理疼痛、氣道分泌物、肺擴張、活動與營養；鎮靜則採「有適應症、最低有效量、密切監測」的原則。把積極鎮靜當成常規預防手段，會抵銷清醒合作、深呼吸、咳嗽與早期活動的好處。若病人與呼吸器不同步，先查明疼痛、缺氧、呼吸器設定、分泌物、譫妄或焦慮等原因，再決定是否需要藥物，而不是直接增加鎮靜。
核心知識點
- 術後肺部預防包含肺擴張、有效咳嗽、氣道清潔、適當止痛、早期活動及營養支持。
- 鎮靜藥物可能造成呼吸抑制、咳嗽反射下降與活動減少，必須個別評估。
- 止痛的目標是讓病人能深呼吸和活動，不是追求完全無痛；使用鴉片類藥物時要監測意識與呼吸。
- 呼吸器不同步應先找可逆原因，必要時才調整鎮靜與呼吸器策略。