王小華熱愛打籃球,最近剛被確診為血友病,下列護理指導何者不適當?

本題觀念：

血友病（hemophilia）屬於先天X連鎖凝血因子缺乏症，主要因Factor VIII或Factor IX活性降低導致凝血途徑受損，病患易自發或輕微外傷即出血不止。護理重點在於預防出血、正確止血、避免誘發出血風險及教導病人／家屬適當自我照護。

選項分析

• 選項A “不可自行服用阿斯匹靈(aspirin)止痛劑”
  阿司匹林會抑制血小板聚集，加重出血傾向，因此血友病患者須避免使用含aspirin或NSAIDs之止痛藥物 (elsevier-elibrary.com)。

• 選項B “避免激烈及發生碰撞的活動”
  接觸性或碰撞性運動（如籃球、足球等）容易造成外傷或關節內出血，建議改從事非接觸性或溫和活動（如游泳、健走）以維護肌關節健康並降低出血風險 (elsevier-elibrary.com)。

• 選項C “頻繁地抽血監測凝血相關指數”
  血友病患者之凝血監測（包含Factor VIII/IX活性及抑制劑檢測）應依照暴露日（exposure days, EDs）或臨床指徵於血友病治療中心定期執行，如首次50 ED內較密集檢測，之後一般每6–12月或於手術前後、臨床反應異常時才需抽血 (ncbi.nlm.nih.gov)。過度頻繁抽血不僅增加皮下血腫及穿刺風險，也非居家自我管理所需，故此護理指導不宜建議“頻繁”採血。

• 選項D “避免不必要的注射或手術”
  任意肌肉注射或手術有誘發深部或關節內大出血的潛在危險，必要時須先行凝血因子置換治療及專科評估，故應避免不必要之侵入性操作 (naxlex.com)。

答案解析

選項C為不適當之護理指導。血友病患者的凝血監測需依臨床與治療暴露日程安排於血友病專責中心執行，非居家照護時需“頻繁”採血。護理工作應協助患者及家屬了解何時需至中心抽血（如首次50 ED內篩檢、術前術後、臨床止血反應不佳時），並提醒避免過度抽血所致的硬腫及不必要的出血風險。

核心知識點

• 血友病病理：Factor VIII（Hemophilia A）/IX（Hemophilia B）缺乏，凝血內在途徑異常
• 出血預防：避免接觸性／碰撞性運動；使用非侵入性溫和運動；佩戴醫療警示標籤
• 藥物注意：禁用aspirin與NSAIDs，疼痛控制以acetaminophen或經醫囑Opioids為主
• 侵入性操作：非必要注射或手術前須補充凝血因子；避免深部肌肉注射
• 凝血監測：依暴露日(EDs)與臨床指徵定期檢測因子活性與抑制劑，非指示時避免過度抽血

臨床重要性

適當的護理與教育可有效降低出血併發症、保護關節功能，提升血友病患者生活品質。適時且正確的抽血監測與侵入性操作準備，為專科團隊與社區照護間的關鍵協調。