罹患血友病病童，有關其護理指導，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
血友病（hemophilia）是凝血因子缺乏造成的出血性疾病，病童容易在關節、肌肉或深部軟組織出血。護理指導的核心是減少不必要的穿刺與外傷，維持口腔健康，並在疑似急性關節血腫時及早採取正確的保護措施。關節突然腫脹、疼痛、發熱、活動受限或病童不願使用該肢體，都要想到關節出血，而不是只等待明顯瘀青出現。
判讀這類衛教選項時，要分辨「預防出血」與「處理正在出血」兩個情境。平時可鼓勵安全、低碰撞的活動，並依血友病團隊的計畫接受凝血因子治療；發生急性關節血腫時，應休息、保護患部、局部冰敷並盡快聯繫醫療團隊。熱敷會使局部血管擴張，可能增加活動性出血，因此不是初期處理。
選項分析
A. 正確。 肌肉注射可能在深部形成血腫，且出血位置不一定容易被看見，可能壓迫神經或血管。因此應避免不必要的肌肉注射；需要抽血、靜脈注射或其他侵入性處置時，應先告知醫療團隊病童有血友病，選擇必要且創傷較小的方法，完成後加壓並觀察穿刺處。這不是說任何靜脈處置都絕對禁止，而是要避免可省略的穿刺，並依凝血因子補充與專業評估降低風險。
B. 錯誤，為本題答案。 急性關節血腫的初期需要減少出血與腫脹，通常採休息、冰敷、適當加壓與抬高患肢，並依醫囑補充凝血因子及接受進一步評估。熱敷雖會讓人感到舒適，卻會造成血管擴張、增加局部血流，可能使正在進行的出血更難控制；不能用「促進血循」作為急性出血時熱敷的理由。後續復健或慢性關節問題的熱療，必須由血友病專業團隊依病況安排，不能套用到急性血腫。
C. 正確。 規律牙齒檢查與良好口腔清潔可減少蛀牙、牙齦炎及牙齦出血，也能降低日後需要拔牙或其他侵入性牙科處置的機會。刷牙、牙線及牙科治療的方式應與醫療團隊討論，若要拔牙或進行手術，牙醫師需和血友病團隊共同規劃凝血因子、局部止血及後續觀察。
D. 正確。 躲避球、籃球等活動包含碰撞、跌倒或肢體扭轉，可能引起關節或肌肉出血。病童並非完全不能活動，而是應選擇游泳、步行等較低碰撞的活動，並依病情、預防性治療與專業建議調整。若參與球類活動，需充分評估防護與出血風險；題目所列「儘量勿進行」符合降低外傷的衛教方向。
答案解析
答案為 B。血友病病童的照護重點是預防凝血因子不足所造成的深部出血。侵入性處置應減量並做好止血，口腔照護可減少牙齦出血與侵入性牙科治療，碰撞性運動則會增加關節與肌肉出血風險。若已出現急性關節血腫，先保護、休息與冰敷，並依醫囑接受凝血因子治療；局部熱敷會造成血管擴張，並非合宜的初期護理。
衛教時也要提醒家屬觀察疼痛、腫脹、活動受限、麻木、末梢顏色改變或頭部外傷後的異常症狀。出現疑似關節、肌肉、腹腔或頭部出血時，不宜只在家中熱敷或等待瘀青變明顯，應立即依血友病照護計畫聯絡醫療團隊。正確的安全原則不是讓病童完全不動，而是降低高碰撞風險、維持規律預防治療，並在每次侵入性處置前先完成風險評估。
核心知識點
- 血友病病童容易發生關節、肌肉與深部軟組織出血，疼痛、腫脹及活動受限可能早於明顯瘀青。
- 急性關節血腫初期採休息、保護、冰敷、適當加壓與抬高，並依醫囑補充凝血因子；熱敷不是初期處理。
- 避免不必要的肌肉注射與侵入性穿刺；必要處置須先評估凝血狀態、止血方式及觀察時間。
- 規律刷牙、牙線與牙科檢查能降低牙齦發炎、出血及日後侵入性牙科治療的需要。
- 運動教育以低碰撞活動為主，並依病童病型、治療計畫與血友病團隊建議調整，不是完全禁止活動。