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114年:護理內外護理(2)

有關困難梭狀桿菌相關腹瀉(Clostridium difficile associated diarrhea)之敘述,下列何者錯誤?

A困難梭狀桿菌為厭氧性革蘭陽性桿菌,容易在醫療環境中形成孢子體
B易感染年長者或住院病人在長期使用抗生素者
C首選治療藥物為靜脈注射 Vancomycin
D腹瀉期間採接觸隔離

詳細解析

本題觀念：

本題考察**困難梭狀芽孢桿菌感染（CDI，Clostridioides difficile Infection，舊稱 Clostridium difficile–associated diarrhea）**的微生物學特性、危險因子、首選藥物治療與感染控制措施等臨床關鍵概念。

選項分析

  • 選項A
    敘述「困難梭狀桿菌為厭氧性革蘭陽性桿菌，容易在醫療環境中形成孢子體」正確。
    • **困難梭狀芽孢桿菌（C. difficile）**屬於非需氧（專性厭氧菌，obligate anaerobe）、革蘭氏陽性（Gram-positive）、產孢子桿菌，可在醫院環境長期存活並經由孢子經糞口（糞口途徑，fecal–oral route）途徑傳播 (cdc.gov)。
    • 孢子對一般消毒劑耐受力高，需使用 EPA 核准之 List K 消毒劑或漂白水才能有效清除(cdc.gov)。

  • 選項B
    敘述「易感染年長者或住院病人在長期使用抗生素者」正確。
    • 主要危險因子包括近期使用廣效或高風險抗生素（如 Clindamycin（克林達黴素）、第三、四代 頭孢菌素（cephalosporins）、氟喹諾酮類，fluoroquinolones）、住院時間長、年齡 >65 歲、重症基礎疾病、免疫抑制等(cdc.gov)。
    • 抗生素破壞腸道菌叢後，C. difficile 易趁虛而入產毒造成腹瀉。

  • 選項C
    敘述「首選治療藥物為靜脈注射 Vancomycin」錯誤。
    • 根據**美國感染症學會（IDSA，Infectious Diseases Society of America）/美國醫療保健流行病學學會（SHEA）及美國胃腸病學院（ACG）**指南，初次 CDI（非重症型）的首選治療為口服 Vancomycin（萬古黴素） 125 mg 四次/日或口服 Fidaxomicin（非達霉素） 200 mg 二次/日，持續 10 日；口服 **Metronidazole（甲硝唑）僅在上述藥物不可得時或低風險患者可考慮(aafp.org)。
    • 靜脈注射 Vancomycin 無法達到腸腔濃度，對 CDI 無治療效果；僅在重度或假性腸阻塞合併    腸阻塞（ileus）**時，口服或直腸灌注高劑量 Vancomycin 並加用靜脈 Metronidazole 才有參考價值(healio.com)。

  • 選項D
    敘述「腹瀉期間採接觸隔離」正確。
    • 美國疾病管制與預防中心（CDC）建議疑似或確定 CDI 患者應立即採取接觸隔離（Contact Precautions），使用專屬病房、手套及防護衣，並至少於症狀消退後持續 48 小時；單獨房間不足時，可將 CDI 患者同間居住(cdc.gov)。
    • 配合潔手（以肥皂及水洗手優於酒精手消）與環境使用含氯消毒劑清潔。

答案解析

選項 C 錯誤。CDI 的首選藥物均為口服而非靜脈給藥：初次非重症型首選口服 Vancomycin 或 Fidaxomicin，重度或假性腸阻塞時可加 Metronidazole，但靜脈 Vancomycin 不具腸道濃度故非治療選擇。

核心知識點

  • **困難梭狀芽孢桿菌（Clostridioides difficile，舊稱 Clostridium difficile）**為革蘭氏陽性（Gram-positive）、專性厭氧（obligate anaerobe）、產孢子桿菌
  • 主要毒素：毒素 A（Toxin A，腸毒素，enterotoxin）與毒素 B（Toxin B，細胞毒素，cytotoxin）
  • 高危險因子：廣效抗生素使用（Clindamycin、第3/4代頭孢菌素、氟喹諾酮類）、年齡 > 65、住院、長期住院或重症、免疫抑制
  • 治療原則（IDSA/SHEA 2017、ACG 2021）：
    • 初次非重症型：口服 Vancomycin 125 mg q6h × 10 d 或 Fidaxomicin 200 mg q12h × 10 d
    • 若以上藥物不可得，考慮口服 Metronidazole 500 mg q8h × 10–14 d
    • 重症或假性腸阻塞：口服 Vancomycin 500 mg q6h + 靜脈 Metronidazole 500 mg q8h；必要時直腸灌注 Vancomycin
  • 感染控制：接觸隔離（Contact Precautions）、專用病房、手套、防護衣、肥皂水潔手、氯化消毒

臨床重要性

精準使用口服 Vancomycin 或 Fidaxomicin、落實接觸隔離與環境消毒，對預防 CDI 發生及降低院內傳播率至關重要。維持**抗生素管理（Antibiotic Stewardship）**與落實基礎感染預防可有效減少 CDI 風險。

參考資料

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