一名1歲嬰兒誤食家用清潔劑,被家長緊急送至急診,經評估其呼吸穩定但持續流口水、咳嗽。下列護理處置何者較適當?
詳細解析
本題觀念：
嬰兒誤食家用清潔劑屬於腐蝕性化學物質攝入，首要重點在於評估並維持呼吸道通暢，避免任何可能加劇食道或氣道損傷的處置，如催吐或中和療法，並須持續監測生命徵象與意識狀態。
選項分析
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選項A 立即給予大量溫開水催吐，以排出殘餘毒物
催吐（包括以溫水誘發嘔吐）會使腐蝕性物質再次經過食道，增加黏膜重複燒蝕、穿孔風險，明確禁止此法。 (manualofmedicine.com) -
選項B 保持呼吸道通暢，持續觀察意識狀態
初期處置以呼吸道（Airway）優先，應密切監測有無聲音改變、分泌物滯留或氣道水腫跡象，並維持禁食（NPO，Nil Per Os），為後續內視鏡評估做準備，此為首選正確處置。 (manualofmedicine.com) -
選項C 給予牛奶中和胃內毒物，以減少腐蝕性
使用牛奶或其他中和劑可能引發放熱反應（exothermic reaction），並無臨床證據支持，反而可能使組織損傷加劇，故不建議。 (manualofmedicine.com) -
選項D 給予吐根糖漿中和酸鹼
**吐根糖漿（ipecac syrup）**含催吐成分，亦屬於誘發嘔吐，與選項A同樣禁忌，可致重複曝露，增加穿孔風險。 (manualofmedicine.com)
答案解析
嬰兒持續流口水與咳嗽顯示口咽部已有腐蝕性傷害且有氣道水腫風險，應以確保呼吸道（Airway）為首要；誘發嘔吐與中和療法不僅無助於移除毒物，反而可能加重食道或氣道損傷，國際指引強調避免使用**催吐劑（emetics）及中和劑，應維持禁食（NPO）並進行密切監測，以待進一步食道胃十二指腸鏡檢查（esophagogastroduodenoscopy，EGD）**評估傷害範圍。故選B最適當。
核心知識點
- 初期處置原則：呼吸道-呼吸-循環（Airway > Breathing > Circulation，ABC），嚴密監測氣道水腫、分泌物及意識狀態，並保持禁食（NPO）。
- 禁忌處置：
- 催吐劑（ipecac、溫水等）—易重複曝露並增穿孔風險
- 中和劑（牛奶、弱酸/弱鹼）—可能放熱加劇組織燒傷
- 活性碳（activated charcoal）—吸附效果差且干擾後續內視鏡
- 後續管理：儘速安排食道胃十二指腸鏡（EGD）評估傷害等級，必要時進行**氣管內插管（endotracheal intubation）**保護氣道或進行外科介入。
- 關鍵病理生理：腐蝕性燒傷機制（鹼性物質造成液化性壞死（liquefactive necrosis）、酸性物質造成凝固性壞死（coagulative necrosis））、氣道水腫進展、食道穿孔。
臨床重要性
適當的初期處置關鍵在於避免二次傷害，並預防氣道急性阻塞與食道穿孔，及早組織內視鏡評估可判斷治療策略並降低長期併發症（如食道狹窄）的發生率。