106年:專師外科

一位52歲女性,主訴在5個小時前因誤食廁所清潔劑而喉嚨疼痛,吞嚥困難,有流口水情形,口腔內黏膜變白且有分泌物包覆,下列處置何者優先考量?

A檢查清潔劑種類,予以中和處理
B以胃鏡檢查食道灼傷程度
C以胃管沖洗胃部
D以活性炭吸附清潔劑

詳細解析

本題考的觀念是:腐蝕性物質(caustic agents)誤食後的「急性評估與處置原則」,特別是早期內視鏡檢查在決定傷害分級與後續治療中的關鍵角色。

  1. 核心概念
    • 強酸/強鹼接觸消化道後會造成凝固或液化壞死,症狀輕重與實際黏膜破壞程度往往不成正比。
    • 3–48 小時內(最好 24 小時內)進行食道–胃內視鏡可直接分級傷害,決定住院層級、禁食時間、是否需 ICU 或外科介入。
    • 四項禁忌處置:催吐、灌胃、酸鹼中和、放置鼻胃管;活性炭對強酸鹼無效且妨礙內視鏡。

  2. 各選項解析
    A. 檢查清潔劑種類,予以中和處理
    ‒ 儘管了解「酸或鹼」有助後續判斷,但「中和」會產生放熱反應及氣體,可能加重穿孔風險,屬禁忌,非優先處置。
    B. 以胃鏡檢查食道灼傷程度 ← 正確
    ‒ 於 3–48 小時內施行內視鏡,可安全評估黏膜傷害(Zargar 分級)、決定是否需 ICU、早期手術或後續狹窄預防措施,是目前公認的首要診斷步驟。
    C. 以胃管沖洗胃部
    ‒ 放置鼻胃管及灌洗同樣可能加深黏膜損傷或引發穿孔,為禁忌。
    D. 以活性炭吸附清潔劑
    ‒ 活性炭對強酸強鹼吸附力差,且可能影響日後內視鏡視野,並非推薦措施。

  3. 正確答案理由
    病患 5 小時前誤食

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