115年:護理內外護理(1)
有關病人誤食強鹼溶液之處置，下列何者錯誤？
A立即給與胃灌洗
B不可給與中和劑
C疑似胃潰瘍應先採取禁食
D注意口腔與食道之灼傷
詳細解析
本題觀念：
腐蝕性物質誤食之急診處置 (Management of Caustic Ingestion)
本題測驗護理師對於強鹼（如：鹼性清潔劑、通樂等）誤食的急救護理原則。強鹼誤食會造成組織的液化性壞死 (Liquefactive necrosis)，能深入穿透組織造成嚴重傷害。處置重點在於保護呼吸道、穩定生命徵象、禁食並避免二次傷害。
選項分析
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A. 立即給與胃灌洗 (錯誤，為本題答案)
- 理由：對於腐蝕性物質（強酸或強鹼）的誤食，絕對禁忌進行胃灌洗 (Gastric lavage) 或催吐 (Emesis)。
- 原因：
- 插管或灌洗過程可能導致已經受損變薄的食道或胃壁發生穿孔 (Perforation)。
- 灌洗或催吐會導致腐蝕性液體逆流，造成食道與口咽黏膜的二次暴露與灼傷。
- 可能增加吸入性肺炎 (Aspiration pneumonia) 的風險。
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B. 不可給與中和劑 (正確)
- 理由：臨床處置禁止使用酸鹼中和劑（例如喝醋中和強鹼，或喝小蘇打水中和強酸）。
- 原因：酸鹼中和反應屬於放熱反應 (Exothermic reaction)，產生的熱能會疊加在化學灼傷之上，造成更嚴重的組織熱傷害及壞死。
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C. 疑似胃潰瘍應先採取禁食 (正確)
- 理由：誤食強鹼後，病人應立即禁食 (NPO)。
- 原因：
- 避免食物或液體通過受傷的食道，減少刺激與穿孔風險。
- 病人通常需要在 12~24 小時內接受上消化道內視鏡 (PES) 檢查以評估損傷分級，檢查前需由醫師評估是否適合進行，且需保持空腹。
- 若有嚴重的吞嚥困難或呼吸道水腫，禁食是保護呼吸道的重要措施。
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D. 注意口腔與食道之灼傷 (正確)
- 理由：強鹼會造成液化性壞死，穿透力強。護理師需密切評估口腔黏膜是否有灼傷、變白、潰爛或腫脹。
- 臨床警示：值得注意的是，口腔無灼傷並不代表食道或胃部無損傷（約 10-30% 病人口腔正常但食道有嚴重灼傷），因此仍需密切監測是否有胸痛、腹痛、吞嚥困難或呼吸窘迫（如喉頭水腫引起喘鳴）等徵象。
答案解析
答案：A 誤食強鹼時，首要原則為「不催吐、不洗胃、不中和」。胃灌洗會增加食道穿孔風險並導致腐蝕液逆流造成二次傷害，因此選項 A 「立即給與胃灌洗」是錯誤的處置，為本題正確答案。
核心知識點
- 病理機轉：
- 強鹼：造成液化性壞死 (Liquefactive necrosis)，穿透深，傷害通常比強酸嚴重，易致食道穿孔及狹窄。
- 強酸：造成凝固性壞死 (Coagulative necrosis)，形成焦痂 (Eschar) 可以此限制酸液穿透，常傷及胃竇部。
- 急救禁忌 (3不)：
- 不催吐 (No Emesis)：避免二次灼傷。
- 不洗胃 (No Gastric Lavage)：避免穿孔及逆流。
- 不中和 (No Neutralization)：避免酸鹼中和產熱造成熱傷害。
- 正確處置：
- 維持呼吸道通暢 (Airway)，注意喉頭水腫。
- 立即禁食 (NPO)。
- 給予靜脈輸液 (IV hydration)。
- 安排胃鏡檢查 (Endoscopy)：通常建議在 12-24 小時內進行，以評估受傷程度 (Zargar classification) 並決定後續治療。