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114年:護理產兒護理(2)

黃小妹,6個月,輪狀病毒(rotavirus)感染引起急性腸胃炎(acute gastroenteritis),體重由住院前8公斤減為現在7.4公斤。下列護理處置何者正確?

A屬於重度脫水,監測囟門、脈搏及尿量等表徵
B輪狀病毒透過飛沫傳染,父母及手足應戴口罩
C接受電解質口服液治療後,鼓勵持續哺餵母奶
D預防再次感染,建議注射2劑輪狀病毒疫苗

詳細解析

本題觀念：

本題考察嬰幼兒急性腸胃炎引起脫水程度之判定與處置，以及輪狀病毒（rotavirus）感染的傳染途徑、液體治療及哺乳管理原則，並涉及疫苗接種時機之相關知識。

選項分析

  • 選項A：「屬於重度脫水，監測囟門、脈搏及尿量等表徵」

    • 病人原體重8 kg下降到7.4 kg，體重減少0.6 kg，約7.5%減重，屬「中度脫水」（6–9%體重減輕）範圍，非重度（≥10%）(msdmanuals.com)。因此不屬重度脫水。

  • 選項B：「輪狀病毒透過飛沫傳染，父母及手足應戴口罩」

    • 輪狀病毒主要經由糞口途徑（fecal-oral route），透過受污染的手、物品、食物或水等傳播，雖曾在呼吸道分泌物中檢出，但非以飛沫為主(wwwnc.cdc.gov)。故此選項錯誤。

  • 選項C：「接受電解質口服液治療後，鼓勵持續哺餵母奶」

    • WHO與多國指引均建議嬰幼兒腹瀉期間應持續母乳餵哺，並可與口服電解質補充液（oral rehydration solution，ORS）交替給予，以維持營養與黏膜修復，有助縮短病程並降低脫水復發風險(ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確處置。

  • 選項D：「預防再次感染，建議注射2劑輪狀病毒疫苗」

    • 輪狀病毒疫苗為口服活性疫苗（Rotarix 兩劑或 RotaTeq 三劑），並非注射劑型；且系列首劑須在6週至14週6天間接種，最晚不宜超過15週，系列須於8月齡前完成，6個月嬰兒已逾首劑接種時限，且疫苗本身不能「預防再感染」而是用於首次免疫(cdc.gov)。此選項錯誤。

答案解析

患兒為6個月大嬰兒，體重減少7.5%，屬中度脫水，主因為輪狀病毒造成的急性腸胃炎。處理首要以口服電解質補充液（ORS）進行復水治療，期間及復水後均應維持母乳餵哺，以支持營養與黏膜功能恢復，並減少病程長度及併發症；母乳中不僅含有理想比例之乳糖和電解質，亦提供抗體，可促進腸道免疫重建。其他選項或因脫水程度評估錯誤、傳播途徑誤解或疫苗接種時機錯誤，均不符護理處置原則。故選C。

核心知識點

  • 脫水程度判定：
    • 輕度（Mild）：3–5% 體重減輕
    • 中度（Moderate）：6–9% 體重減輕
    • 重度（Severe）：≥10% 體重減輕 (msdmanuals.com)
  • 口服電解質補充液（ORS）與哺乳管理：腹瀉期間與復水階段均應持續母乳餵哺，可交替給予 ORS；若嬰兒拒絕 ORS，仍不停止母乳(ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 輪狀病毒傳播：以糞口途徑為主，透過手—物品—食物—水等傳播；需強調手部與環境清潔，非以飛沫防護為主(wwwnc.cdc.gov)。
  • 輪狀病毒疫苗：口服活性疫苗，首劑接種年齡6週至14週6天，最遲不超過15週；系列應於8月齡前完成；並無注射型疫苗(cdc.gov)。

臨床重要性

鼓勵在嬰幼兒腸胃炎中持續哺乳，可減少住院時間與併發症，並在資源有限地區廣泛推行，能有效降低兒童腹瀉相關死亡率。持續母乳餵哺為首選營養與免疫支持策略。

參考資料

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