宋先生,第一型雙相情緒障礙症(bipolar I disorder)躁症發作(manic episode),住院後常語帶操縱或威脅 地命令病友,強佔遊戲主導權,引起病友公憤。針對宋先生的操縱行為,下列何項護理措施最適當?

本題觀念：

焦點在躁症（manic episode）期間，患者易出現操縱性行為與侵犯他人界限的問題。精神科護理重點為「設限（limit setting）」，以事實為依據、語調中立且一致性地向患者明確溝通可接受與不可接受的行為，保護其他病友安全並維持治療環境穩定。

選項分析

• 選項A 以就事論事的態度給予設限
  精神科護理指引強調：對躁症患者應「以簡短、明確的語句」陳述行為界限，並在其逾越時立即採取後續措施；採取「中立、非威脅性語調」，避免情緒化或懲罰式語氣，以防激化患者衝突，同時為病友提供安全保護(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 應以權威式的態度，以免被操縱
  權威式（authoritarian）態度往往帶有壓迫感，容易引發躁者的對抗與權力鬥爭，反而激化其操縱行為。指引建議護理人員保持中立、避免成為權力對抗中的一方，以減少病人以情緒或言語操弄護理人員的可能性(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 為避免衝突，應包容病人的行為
  無限制地包容則會助長操縱行為，使患者以威脅或操縱他人為手段達成目的，且忽視護理團隊與其他病人的安全與權益。護理應在安全與尊重間取得平衡，而非完全退讓(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 私下協調病友接納病人的行為
  此舉犧牲其他病友的權益與安全，將衝突責任轉嫁，違反公平原則。正確做法應是針對有操縱行為者設定界限，而非要求被侵害者忍受。

答案解析

躁症住院期間，患者因病理性高亢、衝動和缺乏界限，易以操縱、威脅等行為侵犯他人，護理核心在於一致性地執行「設限技術」：

1. 以事實陳述不當行為及後果
2. 明確告知期望行為
3. 當界限被逾越時立即執行預告後果並保護安全
   語調須中立、非威脅或懲罰性，避免情緒化回應並防止權力鬥爭。如此既保護團體安全，也協助患者了解並學習自我控制，符合精神科護理標準。由此可知，最適當的護理措施為選項A。

核心知識點

• Bipolar I disorder躁症期的行為特徵：高度衝動、操縱、侵犯個人界限
• 設限技術（Limit Setting）：
  • 以客觀描述陳述不當行為
  • 明確界定後果與期望行為
  • 即時執行且前後一致
  • 採中立、非情緒化語調
• 避免權力鬥爭：不要採取威權式態度或包容式軟化，需維護團體安全
• 護理溝通技巧：使用簡短、明確指令，避免探索式對話、笑話與俚語

臨床重要性

有效的設限不僅能保護住院病友的安全，也能釐清患者自我控制的期待，降低護理風險並維持治療場域的穩定。堅持一致性與團隊協調，有助強化精神科護理品質並提升患者復元成效。