有關正常老化的生理變化敘述,下列何者最不適當?

本題觀念：

正常老化會影響多種感覺器官和分泌腺體功能，包括淚液分泌、聽力、嗅覺及口腔黏膜與唾液分泌。本題旨在釐清老化後這些功能的典型變化，並判斷何者敘述最不符合正常生理。

選項分析

• 選項A 淚液製造量和質地下降
  老化過程中，淚腺分泌的aqueous成分減少，連帶淚膜lipid層和mucin層也出現結構與成分改變，導致淚液量減少、質地不穩，乾眼盛行率隨年齡增長而上升。大型流行病學研究和動物模型均證實Schirmer test值隨年齡下降，且老年人淚膜破裂時間縮短(onlinelibrary.wiley.com)。

• 選項B 聽覺退化從低頻率聽力減退開始
  Presbycusis即老年性聽損，以高頻音（>2 kHz）受損最先出現，臨床聽力圖常見高頻閾值往上滑落（downsloping）。低頻（250–1000 Hz）在早期幾乎維持正常，因此此選項敘述與典型老化模式相反，最不合適(medilib.ir)。

• 選項C 嗅神經元減少使嗅覺減退
  正常老化會造成olfactory receptor neuron數量下降、olfactory bulb體積縮小及中樞嗅覺迴路生長及再生能力減弱，年長者嗅覺敏感度明顯下降，超過50%的65–80歲族群出現嗅覺功能減退現象(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 口腔黏膜萎縮,唾液分泌減少
  口腔粘膜與黏膜下組織於老化時逐漸變薄，唾液腺分泌功能受年齡及常用藥物（抗膽鹼、利尿劑等）影響而降低，導致xerostomia及口乾症狀常見。唾液成分亦改變，ptyalin減少、mucin比例上升，粘稠度提高(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

只有選項B描述與老化後聽力變化相違背。老年性聽損（presbycusis）始於高頻喪失，導致言語理解退化，聽力圖呈高頻下滑；而低頻在早期則多維持正常。因此B為本題「最不適當」之選擇。

核心知識點

• 淚液生理：淚膜三層結構（lipid/aqueous/mucin）、淚腺與meibomian glands功能、Schirmer test、老年乾眼（keratoconjunctivitis sicca）機轉。
• 老年性聽損（Presbycusis）：對稱性高頻優先衰退、聽力圖下斜型、speech discrimination影響、鑑別診斷（noise-induced, Meniere’s, otosclerosis）。
• 嗅覺退化：olfactory receptor neuron減少、olfactory bulb和中樞迴路退行性變化、嗅覺測試（UPSIT等）。
• 口腔老化：黏膜薄化、salivary gland hypofunction、xerostomia成因（藥物、系統性疾病）、唾液流速與成分改變。

臨床重要性

熟悉以上正常老化變化，能協助臨床區分生理性退行與病理性異常，避免過度檢查及診治，並針對乾眼、聽損等症狀提供適切的預防與治療策略，如人工淚液、助聽器與嗅覺訓練等。