有關阿茲海默症的早期臨床表徵，下列敘述何者正確？①對人和周遭發生的事件興趣降低 ②無法進行簡單的計算 ③學習新事物之能力降低 ④工作表現變差 ⑤夜間活動增加
詳細解析
本題觀念：
本題考「阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）」的早期（early stage）臨床表徵。阿茲海默症是最常見的失智症（dementia）類型，早期以記憶力與學習能力退化為核心，但也伴隨功能性下降和部分情緒/行為改變。本題需區分哪些症狀屬於早期，哪些是中晚期才出現。
選項分析
逐一判斷五項描述：
① 對人和周遭發生的事件興趣降低 → ✅ 早期即可出現 淡漠（apathy），即對原本有興趣的事物興致喪失、社交退縮，是阿茲海默症早期最常見的精神行為症狀（neuropsychiatric symptom）之一。早在輕度認知障礙（mild cognitive impairment, MCI）階段就可觀察到，且往往比家屬發現記憶問題更早出現。
② 無法進行簡單的計算 → ❌ 屬於中期症狀 簡單計算失能（acalculia）屬於頂葉功能退化的表現。在早期阿茲海默症，計算能力雖可能出現輕度困難（如無法平衡支票簿），但無法進行簡單計算通常在中期才明顯。早期計算問題多是複雜計算，而非連加減法都困難。
③ 學習新事物之能力降低 → ✅ 早期核心症狀 早期阿茲海默症最核心的症狀是「新近記憶（recent memory）」與「學習新事物（new learning）」能力下降，這是由於海馬迴（hippocampus）最早受到類澱粉蛋白（amyloid-beta）沉積影響。「無法記住剛發生的事」是阿茲海默症的首要早期警訊。
④ 工作表現變差 → ✅ 早期即可出現 執行功能（executive function）早期即受影響，導致計畫、組織、解決問題能力下降，反映在工作表現（job performance）上。阿茲海默症協會（Alzheimer's Association）將「工作或家務活動完成困難」列為早期十大警訊之一。病人可能仍能去上班，但工作效率和品質已明顯下滑。
⑤ 夜間活動增加 → ❌ 屬於中晚期症狀 「夜間活動增加」及日落症候群（sundown syndrome / sundowning）通常在阿茲海默症的中到晚期才出現，與生理時鐘（circadian rhythm）的嚴重紊亂有關。早期病人的睡眠週期雖可能有輕微改變，但明顯的夜間遊走（nocturnal wandering）不是早期表徵。
結論：早期症狀 = ①③④
答案解析
正確答案為 (B) ①③④。
阿茲海默症早期的核心特徵可概括如下：
| 早期症狀 | 說明 |
|---|---|
| 新近記憶下降 | 忘記剛發生的事、重複問相同問題（對應③） |
| 學習新事物困難 | 無法記住新名字、新路線（對應③） |
| 工作/社交功能下降 | 工作效率降低、決策困難（對應④） |
| 淡漠（apathy） | 對原本感興趣的事物失去動力（對應①） |
| 非早期（中晚期）症狀 | 說明 |
|---|---|
| 無法進行簡單計算 | 屬於頂葉功能嚴重退化，中期表現（對應②） |
| 夜間遊走 / 日落症候群 | 生理時鐘嚴重紊亂，中晚期表現（對應⑤） |
核心知識點
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阿茲海默症早期三大核心：新近記憶減退、學習新事物困難、工作/日常功能輕度下降。
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淡漠（apathy）是早期精神行為症狀：早期即可出現，需與憂鬱（depression）鑑別——憂鬱有情緒低落、自我批評；淡漠則是情感平板、缺乏動機但不一定悲傷。
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夜間遊走與日落症候群（sundown syndrome）：屬於中晚期表現，與生理時鐘紊亂有關。症狀包括黃昏後混亂加重、夜間躁動、遊走行為。
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計算困難的分期：複雜計算困難（如財務規劃）可在早期出現；簡單計算失能（如加減法）是中期標誌。
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阿茲海默症協會十大早期警訊（重點記）：記憶退步影響日常、計畫或解決問題困難、熟悉事務操作困難、時間/地點混淆、空間判斷困難、語言搜字困難、東西亂放、判斷力下降、社交退縮、情緒/個性改變。
臨床重要性
護理師在門診、長照或家訪中的早期阿茲海默症衛教重點：
- 早期識別：當家屬反映「長輩最近記憶力變差、工作做不好、對什麼都沒興趣」，應進行簡易心智狀態測驗（Mini-Mental State Examination, MMSE）初步篩檢，並轉介神經內科或老年醫學科。
- 安全評估：早期阿茲海默症病人仍可獨立生活，但需評估用藥安全（是否忘記吃藥或重複吃藥）、煮飯安全（忘記關爐火）、開車安全等。
- 照顧者衛教：告知家屬淡漠不等於懶惰，避免責備病人；工作記憶下降時可提供備忘錄、行事曆等輔助工具。
- 夜間活動的預防（針對進展到中期時）：建立規律作息、白天增加活動量、避免午睡過長，以減少日落症候群的發生。