有關急性腎盂腎炎之照護，下列敘述何者最適當？①紅血球沉降速率（ESR）數值會升高 ②症狀為無尿及貧血 ③鼓勵病人多攝取酸灰性食物如乾梅或蔓越莓 ④鼓勵病人每4小時排尿一次
詳細解析
本題觀念：
本題考查**急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）**的臨床表現與護理照護重點，包括發炎指標、典型症狀以及飲食和排尿指導。題目採複選組合題型，需逐一判斷各陳述的正確性。
選項分析
陳述① 紅血球沉降速率（ESR）數值會升高 ✅ 正確。急性腎盂腎炎是細菌感染引起的上泌尿道發炎反應，屬急性發炎狀態。紅血球沉降速率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）是非特異性發炎指標，反映急性期蛋白（acute phase proteins）的上升。急性腎盂腎炎時，ESR 和 C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）均會升高，代表全身性發炎反應存在。
陳述② 症狀為無尿及貧血 ❌ 錯誤。急性腎盂腎炎的典型三聯徵（triad）為：
- 發燒（fever）、畏寒（chills）
- 肋脊角叩擊痛（costovertebral angle tenderness, CVAT）
- 噁心、嘔吐
泌尿道症狀包括：頻尿（frequency）、排尿困難（dysuria）、尿急（urgency）。「無尿（anuria）」是尿量 < 100 mL/24hr，是急性腎衰竭的表現，不是急性腎盂腎炎的典型症狀。「貧血（anemia）」也不是急性腎盂腎炎的主要症狀，慢性腎盂腎炎才可能造成貧血。陳述②混淆了急性腎盂腎炎與急性腎衰竭的症狀，為錯誤。
陳述③ 鼓勵病人多攝取酸灰性食物如乾梅或蔓越莓 ✅ 正確。酸性食物（acid-ash foods）如蔓越莓（cranberry）、乾梅（prune）等可使尿液酸化，酸性尿液（pH < 5.5）環境能抑制細菌（尤其是大腸桿菌 Escherichia coli）在尿道的附著與繁殖。此外，蔓越莓中的原花青素（proanthocyanidins）可以阻止細菌附著於泌尿道上皮，有助於降低泌尿道感染的復發風險。護理衛教中建議急性腎盂腎炎或反覆泌尿道感染的病人多攝取此類食物。
陳述④ 鼓勵病人每 4 小時排尿一次 ❌ 錯誤。應鼓勵急性腎盂腎炎病人每 2–3 小時排尿一次，而非 4 小時。頻繁排尿的目的是：
- 避免尿液在膀胱中滯留，減少細菌滋長的機會
- 加速將細菌沖離泌尿道
同時護理師也應鼓勵大量飲水（每日至少 3 公升），以增加尿液量、稀釋尿液並頻繁沖洗泌尿道。每 4 小時才排尿一次，間隔過長，不利於泌尿道細菌的清除。
答案解析
正確答案為 (B)（①③）。
- ①正確：ESR 升高是急性發炎反應的指標
- ②錯誤：無尿是急性腎衰竭表現，不是急性腎盂腎炎
- ③正確：酸性食物（蔓越莓、乾梅）可酸化尿液、抑制細菌附著
- ④錯誤：應每 2–3 小時排尿，而非 4 小時，以避免尿液滯留
核心知識點
- 急性腎盂腎炎典型症狀：高燒、畏寒、肋脊角叩擊痛、頻尿、排尿困難、噁心嘔吐
- 發炎指標：白血球計數升高（leukocytosis）、ESR 升高、CRP 升高
- 尿液檢查異常：膿尿（pyuria）、菌尿（bacteriuria）、可見白血球管型（WBC cast）
- 飲食護理：
- 多喝水（≥ 3 L/day）
- 攝取酸灰性食物（蔓越莓、乾梅）使尿液酸化
- 排尿指導：每 2–3 小時主動排尿，避免憋尿
- 藥物治療：抗生素（fluoroquinolone 或 cephalosporin），輕症口服 7–14 天，重症住院靜脈注射
- 與腎衰竭鑑別：急性腎盂腎炎不會無尿（anuria）；若出現無尿，需考慮是否合併腎衰竭
名詞中文對照
| 中文 | 英文 |
|---|---|
| 急性腎盂腎炎 | acute pyelonephritis |
| 紅血球沉降速率 | erythrocyte sedimentation rate (ESR) |
| 肋脊角叩擊痛 | costovertebral angle tenderness (CVAT) |
| 膿尿 | pyuria |
| 菌尿 | bacteriuria |
| 酸灰性食物 | acid-ash foods |
臨床重要性
護理師在照護急性腎盂腎炎病人時，衛教是最重要的護理介入之一：
- 強調大量補充水分（每日 3 公升以上）並記錄出入量
- 教導每 2–3 小時主動排尿，女性病人注意擦拭方向（由前往後）
- 建議日常飲食加入蔓越莓汁或蔓越莓膠囊，預防復發
- 完整服用抗生素療程（不可因症狀改善而自行停藥）
- 教導回診追蹤尿液培養，確認感染清除