有關急性腎盂腎炎之敘述，下列何者正確？①常見於下泌尿道上行性感染 ②常見有肋骨脊柱角處疼痛 ③紅血球沉降速率（ESR）下降 ④急性期時應大量攝取液體

本題觀念：

急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis, APN）是上泌尿道感染的一種，主要涉及腎盂與腎實質的急性細菌性炎症。其核心病理生理機制通常為細菌由下泌尿道上行感染所致，臨床處置重點在於抗生素治療與水分補充以促進細菌排出。

選項分析

• ① 常見於下泌尿道上行性感染 (正確)： 急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是上行性感染（Ascending infection）。細菌（最常見為大腸桿菌 E. coli）由尿道進入膀胱，再經輸尿管逆行至腎臟引發感染。血行性感染（Hematogenous spread）較少見，通常發生在免疫不全或敗血症患者身上。
• ② 常見有肋骨脊柱角處疼痛 (正確)： 理學檢查中，**肋骨脊柱角（Costovertebral Angle, CVA）敲痛（Knock pain）**或壓痛是急性腎盂腎炎的典型徵象。患者通常會出現單側或雙側的腰痛（Flank pain）。
• ③ 紅血球沉降速率（ESR）下降 (錯誤)： 急性腎盂腎炎屬於急性感染與發炎狀態。在發炎反應中，急性期反應蛋白（如CRP）與纖維蛋白原增加，導致紅血球沉降速率（ESR）上升（加快），而非下降。ESR 與 CRP 的升高常用於輔助診斷及評估治療成效。
• **④ 急性期時應大量攝取

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