一位32週的早產兒在餵食過程中出現腹脹、吐奶和血便。下列那一種情況最有可能是早產兒的併發症？

本題觀念：

重點在於壞死性小腸結腸炎（NEC）於早產兒餵食後的典型臨床表現：餵食不耐、腹脹、膽汁性嘔吐及血便，並常於生後前兩週出現。

選項分析

• 選項A 新生兒黃疸
  主要表現為皮膚、鞏膜黃染，常在生後2–4日出現高膽紅素血症，與GI症狀（腹脹、嘔吐、血便）無關。

• 選項B 壞死性小腸結腸炎（NEC）
  NEC為早產兒最常見且致命的消化道併發症，典型症狀包括餵食不耐、腹脹、膽汁性嘔吐及血便，符合題幹描述。(nichd.nih.gov)

• 選項C 呼吸窘迫症候群（RDS）
  RDS表現為出生後即期呼吸急促、吸氣性困難、肺泡塌陷徵象，與餵食相關的腹脹和血便無關。

• 選項D 早產兒視網膜病變（ROP）
  ROP為高濃度氧療後數週至數月出現的視網膜異常增生，臨床無急性GI表現，不符合本題。

答案解析

32週早產兒在餵食過程中出現腹脹、嘔吐及血便，為NEC的經典表現。NEC多在生後第2週內發生，病因包含早產腸黏膜未成熟、腸道缺氧及細菌定植等，造成腸壁壞死與潰瘍。其他三項併發症分別以呼吸、黃疸或視網膜病變為主，不符合本題所述的GI症候，因此最適合答案為B。

核心知識點

• 病理生理：
  • 早產腸黏膜血流不足、屏障功能低落
  • 細菌入侵引發腸壁炎症與壞死
• 臨床表現：
  • 餵食不耐（↑胃殘留）
  • 腹脹、腹部壓痛
  • 膽汁性（綠色）嘔吐
  • 血便或潛血試驗陽性
  • 進展可見腹膜炎、腸穿孔、敗血症
• 診斷工具：
  • 臨床評估＋腹部X光（pneumatosis intestinalis、門脈氣、自由氣）
  • 血液與潛血檢查
• 治療策略：
  • 停止經口餵食、胃腸減壓
  • 靜脈補液、抗生素
  • 外科介入切除壞死腸段（如穿孔或惡化）

臨床重要性

NEC對早產兒致死率高（約20–30%），早期辨識及介入可顯著降低併發腸穿孔與敗血症風險，並改善長期發展預後。