一位32週的早產兒在餵食過程中出現腹脹、吐奶和血便。下列那一種情況最有可能是早產兒的併發症？
詳細解析
本題觀念：
本題描述一位 32 週早產兒在餵食過程中出現「腹脹、吐奶、血便」三大症狀，這是新生兒科最重要的急症之一——**壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）**的經典臨床表現。護理師需熟悉早產兒常見併發症的特徵性症狀，才能及早辨識並通報。
選項分析
(A) 新生兒黃疸（neonatal jaundice） 新生兒黃疸是指血清膽紅素升高導致皮膚和眼白泛黃，主要表現為皮膚黃染、鞏膜黃染，生理性黃疸在足月兒出生後 2–3 天出現、4–5 天達到高峰，早產兒持續時間較長。黃疸不會表現為腹脹、吐奶和血便。此選項不符合。
(B) 壞死性小腸結腸炎（NEC）✅ **壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是以腸壁缺血、壞死為特徵的嚴重胃腸道急症，是早產兒最常見且死亡率最高的胃腸道疾病。其經典三聯症（classic triad）**為：
- 腹脹（abdominal distension）：腸壁充氣水腫，腹圍增大
- 吐奶（vomiting）/ 餵食不耐（feeding intolerance）：胃殘量增加、嘔吐膽汁色物
- 血便（bloody stool）：腸壁出血壞死的表現
此外還可能出現腸道氣囊腫（pneumatosis intestinalis，X 光特有表現）、腸壁積氣等。NEC 好發於出生後 2–4 週，32 週以下早產兒是最高危族群。完全符合本題描述。
(C) 呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS） RDS 又稱新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease），主因是早產兒肺部表面張力素（surfactant）不足，導致肺泡塌陷、呼吸困難。主要表現為呼吸急促、呻吟、胸凹（sternal/intercostal retraction）、鼻翼搧動（nasal flaring）及發紺。RDS 是呼吸系統問題，不會引起腹脹、吐奶和血便等消化道症狀。此選項不符合。
(D) 早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity, ROP） ROP 是早產兒因視網膜血管發育未成熟，加上高濃度氧氣暴露等因素造成的視網膜新生血管異常增生，嚴重時可導致視網膜剝離而失明。其主要表現為視覺問題，無任何消化道症狀。此選項不符合。
答案解析
正確答案為 (B) 壞死性小腸結腸炎（NEC）。
本題的臨床線索分析：
| 臨床線索 | NEC 的對應解釋 |
|---|---|
| 32 週早產兒 | NEC 最高危族群（< 32 週、極低出生體重兒） |
| 餵食過程中出現症狀 | NEC 常在開始/增加餵食量後誘發 |
| 腹脹 | 腸壁壞死、腸道充氣水腫 |
| 吐奶 | 腸蠕動障礙、胃殘量增加 |
| 血便 | 腸黏膜壞死出血 |
NEC 的分期（Bell's staging criteria）：
- Stage I（懷疑期）：體溫不穩、餵食不耐、輕度腹脹
- Stage II（確診期）：腹脹明顯、血便、X 光見腸壁積氣（pneumatosis intestinalis）
- Stage III（進展期）：腸穿孔、腹膜炎、敗血性休克、死亡率極高
核心知識點
- NEC 三聯症：腹脹 + 吐奶/餵食不耐 + 血便 → 立即停止餵食、通報醫師
- NEC 高危族群：胎齡 < 32 週、出生體重 < 1500 g 的極低出生體重兒
- NEC 護理優先處置：
- 立即禁食（NPO）
- 留置胃管引流
- 靜脈輸液維持
- 監測腹圍變化（每 4–6 小時量測）
- 通報醫師安排腹部 X 光
- 早產兒四大主要併發症口訣：NEC、RDS（呼吸）、IVH（腦室內出血）、ROP（視網膜病變）— 各有不同的主要症狀
臨床重要性
護理師在早產兒護理病房（NICU）值班時，每次餵食前後需觀察：
- 腹圍是否較前次增加 > 1–2 cm
- 腹部觸診是否有張力增加、腸鳴音減少
- 胃殘量是否超過單次餵食量的 50%，或出現膽汁色胃殘
- 排便是否有血絲或柏油便
一旦懷疑 NEC，護理師應立即停止管灌餵食，通知醫師，準備禁食與靜脈輸液，並密切監測生命徵象。早期識別和干預是改善 NEC 預後的關鍵。