113年:專麻進階

關於新生兒手術麻醉之考量,下列敘述何者正確?

A使用高濃度氧氣,可減少視網膜病變 ( retinopathy of prematurity , ROP ) 的風險
B食道發育不全併近端氣管食道廔管是最常發生的類型,麻醉中應注意換氣不足的現象
C胃幽門狹窄 ( pyloric stenosis ) 好發出生後 5 - 6 週,執行鼻胃管抽吸以降低吸入性肺炎的風險
D壞死性腸炎 ( necrotizing enterocolitis , NEC )主要好發於早產兒,麻醉中應限制輸 液量在 2 - 5 mL / kg / hr

詳細解析

本題觀念:

新生兒(neonate)接受手術麻醉時,需同時掌握其呼吸、消化道與循環系統的發育特性,並熟悉幾個新生兒外科常見疾病(早產兒視網膜病變、先天性食道發育不全、先天性肥厚性幽門狹窄、壞死性腸炎)在麻醉照護上的重點。本題原始設計正確答案為(C),但因(C)選項對幽門狹窄好發週數的敘述與臨床實際發病時間有落差,經考生提出疑義、機關審查後,官方已公告本題答案異動為送分(全體應考人均給分)。以下逐一分析四個選項,並說明官方更正的具體理由。

選項分析

A. 使用高濃度氧氣,可減少視網膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)的風險 ❌ 方向相反。早產兒視網膜血管尚未發育成熟,出生後暴露於高濃度氧氣會抑制血管內皮生長因子(VEGF)等促血管新生因子,造成視網膜血管生長停滯(第一期);之後若氧氣濃度驟降或波動,缺氧狀態反會刺激VEGF大量上升、誘發異常新生血管增生(第二期),導致視網膜剝離、視力受損。高濃度氧氣暴露是增加(而非減少)ROP風險的重要因子,臨床應採滴定式給氧,將血氧飽和度控制在建議目標範圍(如90-95%)。

B. 食道發育不全併近端氣管食道廔管是最常發生的類型,麻醉中應注意換氣不足的現象 ❌ 前半敘述有誤。先天性食道發育不全(esophageal atresia, EA)依Gross

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