114年:護理精社護理(3)
有關特定場所畏懼症，下列敘述何者最不適當？
A病人知道這種害怕是不合理的，而且反應過度
B只會對特定對象或情境表現出顯著的恐懼
C恐懼或焦慮僅與社交場合有關
D病人會出現恐懼或主動逃避這些特定場合
詳細解析
本題觀念：
本題考廣場恐懼症（agoraphobia）（台灣護理教科書有時稱「特定場所畏懼症」）的診斷標準，為反向題（問「最不適當」）。需熟悉 DSM-5 對廣場恐懼症的定義，並能與**特定恐懼症（specific phobia）及社交焦慮症（social anxiety disorder）**做鑑別。
選項分析
(A) 病人知道這種害怕是不合理的，而且反應過度 ✅ 正確敘述
廣場恐懼症（agoraphobia）患者通常具有病識感（insight），了解自己的恐懼反應與實際威脅程度不相符（過度反應），但仍無法自主控制焦慮。這是 DSM-5 的診斷特徵之一，敘述正確。
(B) 只會對特定對象或情境表現出顯著的恐懼 ✅ 正確敘述（相對而言）
廣場恐懼症的恐懼對象是特定類型的場所或情境（如公共交通工具、廣場、人群、獨自出門等），而非對所有情境都恐懼，故「特定場所」的描述在概念上符合廣場恐懼症的情境特定性，此敘述尚在合理範圍內。
(C) 恐懼或焦慮僅與社交場合有關 ❌ 錯誤敘述（本題答案）
這句話描述的是社交焦慮症（social anxiety disorder），而非廣場恐懼症。
- 廣場恐懼症（agoraphobia）：恐懼的情境包括「難以逃脫或無法獲得幫助」的多種地點或空間情境，如：大眾運輸、人潮擁擠處、廣場、電梯、獨自外出等。這些情境不限於社交場合。
- 社交焦慮症（social anxiety disorder）：恐懼的核心是「在社交場合被他人評價、批評或出醜」，焦慮才「僅與社交場合有關」。
選項C把廣場恐懼症的特徵誤描述成社交焦慮症，是錯誤敘述，故為本題答案。
(D) 病人會出現恐懼或主動逃避這些特定場合 ✅ 正確敘述
廣場恐懼症的患者面對恐懼情境有兩種典型反應：
- 主動逃避（active avoidance）：例如不坐捷運、不去百貨公司、不單獨出門
- 忍受但極度痛苦：在他人陪同下才勉強面對
「逃避行為（avoidance behavior）」是 DSM-5 廣場恐懼症的核心診斷標準之一，此敘述正確。
答案解析
正確答案為 (C)。
DSM-5 三種相關焦慮症的鑑別對比：
| 特徵 | 廣場恐懼症 | 特定恐懼症 | 社交焦慮症 |
|---|---|---|---|
| 恐懼內容 | 難以逃脫的場所（大眾運輸、人群、開闊地） | 單一特定對象（動物、血液、針頭、高度） | 社交場合中被評價或出糗 |
| 情境數量 | 需涵蓋 ≥2 種廣場情境 | 通常是單一刺激 | 社交互動場合 |
| 核心擔憂 | 無法逃脫、無法獲得幫助 | 特定刺激本身 | 被他人負面評價 |
| 病識感 | 通常有 | 通常有 | 通常有 |
| 逃避行為 | 有 | 有 | 有（避免社交場合） |
選項 C 說廣場恐懼症的焦慮「僅與社交場合有關」，這是社交焦慮症的特徵描述，屬於錯誤敘述。
核心知識點
- 廣場恐懼症（agoraphobia）（台灣護理教科書有時稱「特定場所畏懼症」）：
- DSM-5 需符合 ≥2 種以下情境的恐懼：
- 使用大眾運輸
- 在開放空間（停車場、市場、橋梁）
- 在封閉空間（商店、電影院）
- 排隊或在人群中
- 單獨離家
- 核心擔憂：萬一出現驚恐發作（panic attack）症狀，無法逃脫或無法獲得救援
- 注意：DSM-5 將廣場恐懼症與恐慌症（panic disorder）分開診斷
- DSM-5 需符合 ≥2 種以下情境的恐懼：
- 社交焦慮症（social anxiety disorder）：焦慮僅在「他人可能評價自己」的社交情境出現
- 特定恐懼症（specific phobia）：針對單一特定刺激（如蜘蛛、血液、高度）的恐懼
臨床重要性
護理師在精神科門診或病房評估焦慮症病人時應注意：
- 仔細評估恐懼的情境種類和數量：多種場所 → 廣場恐懼症；僅社交場合 → 社交焦慮症；單一刺激 → 特定恐懼症
- 廣場恐懼症可能導致患者長期足不出戶，嚴重影響日常功能與就醫行為（需主動進行家訪或遠距照護）
- 護理師衛教：說明**暴露療法（exposure therapy）**是廣場恐懼症的有效治療，鼓勵病人配合治療計畫，勿完全逃避