下列血壓、心跳之變化，何者最易發生於顱內壓上升的病人？

(A) 血壓、心跳速率均下降

(C) 血壓、心跳速率均上升

(D) 血壓下降、心跳速率上升

醫師[1] - 心血管生理考古題解析 - 民國114年 | ExamWise

庫興氏反射 (Cushing's Reflex) 與 庫興氏三徵象 (Cushing's Triad)

本題主要測驗考生對於顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, IICP) 時，人體為了維持腦部血液灌流所產生的代償性生理反應機制的理解。這種特定的生命徵象變化被稱為「庫興氏反射」。

A. 血壓、心跳速率均下降
- 錯誤。顱內壓升高時，腦部為了對抗高壓以維持血流，交感神經會興奮導致血管收縮，使血壓上升而非下降。
B. 血壓上升、心跳速率下降
- 正確。這是典型的庫興氏反射 (Cushing's Reflex) 表現。
- 機轉解析：
  1. 血壓上升：當顱內壓 (ICP) 升高超過平均動脈壓 (MAP) 時，腦部血流灌注會受阻 (Cerebral Perfusion Pressure, CPP = MAP - ICP)。為了避免腦部缺血，下視丘與交感神經系統會被活化，引起全身周邊血管強力收縮，導致血壓（特別是收縮壓）顯著上升，試圖將血液「硬打」進腦部。
  2. 心跳速率下降：血壓急劇上升後，會刺激頸動脈竇 (carotid sinus) 和主動脈弓 (aortic arch) 的壓力感受器 (baroreceptors)。透過迷走神經 (vagus nerve) 的副交感神經反射，導致心跳變慢 (Bradycardia)。
C. 血壓、心跳速率均上升
- 錯誤。雖然血壓會上升，但心跳通常會因為壓力感受器的反射調節而變慢，而非變快。心跳上升通常見於休克早期或發燒，而非典型的 IICP 表現。
D. 血壓下降、心跳速率上升
- 錯誤。這是休克 (Shock)（如低血容性休克）的典型表現。休克時因循環血量不足，血壓下降，心臟為了維持心輸出量會代償性地加快跳動。這與顱內壓升高的表現恰好相反。

正確答案為 (B) 血壓上升、心跳速率下降。

當病人顱內壓 (ICP) 極度升高時，會出現瀕臨腦疝氣 (Brain Herniation) 的危險徵兆，臨床上稱為庫興氏三徵象 (Cushing's Triad)：

高血壓 (Hypertension)：且常伴隨脈壓差 (Pulse pressure) 變大（收縮壓升高幅度大於舒張壓）。
心搏過慢 (Bradycardia)。
呼吸不規則 (Irregular respiration)：如 Cheyne-Stokes respiration 或呼吸受到抑制，這是腦幹受壓迫的結果。

此反應是腦部為了在極高壓環境下維持血流的最後代償手段，若出現此徵象通常代表病情危急，需立即降腦壓處理。

考生應牢記 庫興氏三徵象 (Cushing's Triad) 的病理生理機轉與臨床特徵：

公式記憶：CPP (腦灌流壓) = MAP (平均動脈壓) - ICP (顱內壓)。
- ICP $\uparrow$ $\rightarrow$ CPP $\downarrow$ $\rightarrow$ 腦缺血 $\rightarrow$ MAP $\uparrow$ (代償)。
三大徵象：
- Hypertension (with widened pulse pressure)：血壓高、脈壓寬。
- Bradycardia：心跳慢。
- Irregular Breathing：呼吸不規則/抑制。
鑑別診斷：需與「休克」(BP $\downarrow$ , HR $\uparrow$ ) 做區分，兩者生命徵象變化方向完全相反。