114年:醫學二(2)
先天性心臟病中，長期處於下列何種狀況最容易造成肺高壓？
A明顯的心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）
B典型的Fallot氏四合症（ classic tetralogy of Fallot ）
C成人型導管後主動脈狹窄（ adult form postductal coarctation of aorta ）
D單獨的肺動脈瓣狹窄（ isolated pulmonary stenosis ）
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於先天性心臟病（Congenital Heart Disease, CHD）與肺高壓（Pulmonary Hypertension, PH）的病理生理機轉。 造成肺高壓最常見的先天性心臟病類型是分流性病變（Shunt lesions），特別是引起大量由左向右分流（Left-to-right shunt）的情況。當大量的血流長期灌注肺動脈，且壓力直接傳導至肺血管床時，會導致肺血管內皮受損、中層肌肉肥厚及血管重塑（Remodeling），最終造成不可逆的肺高壓（即 Eisenmenger syndrome）。
選項分析
- A. 明顯的心室中隔缺損（Large ventricular septal defect, VSD）：正確。
- 機轉：大型 VSD 會造成大量的充氧血由左心室直接分流至右心室，並打入肺動脈。這導致肺循環同時承受高血流量（Volume overload）與高壓力（Pressure overload，因缺損大，左室收縮壓直接傳導至右室及肺動脈）。
- 後果：長期的剪力（Shear stress）會損傷肺血管內皮，誘發血管收縮與結構重塑（肺小動脈肌肉層增厚、纖維化）。若未治療，這類患者極易發展成嚴重的肺動脈高壓（Pulmonary
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