114年:醫學二(1)

全民健保的支付制度中,總額預算的一般預算的公式,包含協商因子和非協商因子,下列何者不屬於協商因子?

A新藥新科技
B推動支付制度改革
C醫療服務成本
D品質獎勵金(品質保證保留款)

詳細解析

本題觀念:

本題考查的是全民健康保險總額預算制度(Global Budget Payment System)中,總額成長率公式的組成架構。總額預算的年度成長率主要由兩大類因素構成:

  1. 非協商因素(Non-negotiated Factors):屬於客觀指標,依據公式直接計算,反映維持醫療服務現狀所需的基礎成本變動,通常不涉及談判協商。
  2. 協商因素(Negotiated Factors):屬於政策性指標,需經由健保會(全民健康保險會)協商討論,依據醫療需求、政策目標(如引進新藥、改善品質)及付費者負擔能力來決定額度。

選項分析

  • A. 新藥新科技 (New drugs and new technologies)屬於協商因子。 新藥、新醫療科技的引進屬於醫療服務強度或範疇的改變,其預算編列需視當年度財力與政策優先順序進行協商(例如:專款項目中的「新醫療科技」)。
  • B. 推動支付制度改革 (Promotion of payment system reform)屬於協商因子。 支付制度改革(如DRG擴大實施、分級醫療推動等)屬於政策性目標,其相關的獎勵款或預算調整需經由協商決定。
  • C. 醫療服務成本 (Medical service cost):**屬於非

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