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109年:專師通論

關於第二心音(S2)的聽診，下述何者不正確?

A寬的S2分裂音(wide splitting)，指的是分裂音在持續的呼吸週期增加，導因於肺主動脈瓣關閉(P2)延遲
B可於左側第二或第三肋間處聽診S2的生理性分裂音(physiologic splitting)，正常的分裂音在呼氣時會增強，在吸氣時會消失
C奇異分裂或逆分裂(paradoxical or reversed splitting)在呼氣時會出現，在吸氣時會消失
D固定的分裂音(fixed splitting)指的是寬的分裂音且不會隨著呼吸而變異，常發生於心房中膈缺損(ASD)的病人

詳細解析

本題觀念：

第二心音（S2）由主動脈瓣（A2）和肺動脈瓣（P2）關閉所形成，其分裂時機與呼吸時期改變反映右、左心室排血時間的動力學差異。正常（生理性）分裂於吸氣時出現，異常分裂模式（寬分裂、固定分裂、奇異分裂）則提示特定心臟或傳導病理。

選項分析

  • 選項A
    「寬的S2分裂音（wide splitting），指的是分裂音在持續的呼吸週期增加，導因於肺主動脈瓣關閉（P2）延遲」
    分裂持續出現在吸氣與呼氣，且 P2 延遲最為明顯，代表右心排血時間延長。此即寬分裂的定義，常見於 RBBB 或肺動脈瓣狹窄等。正確。 (sciencedirect.com)

  • 選項B
    「可於左側第二或第三肋間處聽診 S2 的生理性分裂音（physiologic splitting），正常的分裂音在呼氣時會增強，在吸氣時會消失」
    生理性分裂應於吸氣時最明顯，呼氣時 A2、P2 接近重疊而不可聞。選項敘述顛倒。此項錯誤。 ([rjmatthewsmd.com](https://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/auscultati

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