109年:醫學三(2)
有關心音 paradoxical splitting 之敘述，下列何者正確？
A係指二尖瓣的關閉時間提前所致
B在嚴重主動脈瓣狹窄病人身上出現時，代表主動脈瓣關閉時間延後所致
C常出現在心電圖紀錄有 right bundle branch block 的病人
D常出現在肺高壓合併右心衰竭的病人
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於理解第二心音（S2）分裂的不同類型，特別是「paradoxical splitting」（逆常分裂，又稱反向分裂）。正常情況下，吸氣時肺動脈瓣（P2）延遲閉合，A2–P2 分裂變寬；在 paradoxical splitting 中，因主動脈瓣閉合延遲導致 P2 先於 A2，且分裂在吸氣時消失。
選項分析
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選項A
二尖瓣（mitral valve）與第二心音分裂無直接關係。S2 由主動脈瓣（A2）和肺動脈瓣（P2）閉合音構成，與二尖瓣閉合（S1）無涉。此選項錯誤。 -
選項B
Severe aortic stenosis 可使左心室排血時間延長，延遲主動脈瓣閉合（A2），導致 P2–A2 反向出現，即 paradoxical splitting；此現象代表主動脈瓣狹窄程度已達嚴重級（severe obstruction）。符合文獻所述，為正確選項 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
Right bundle branch block (RBBB) 延遲右心室排血，使 P2 延後閉合，形成寬或固定分裂（widened or fixed spli
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