108年:專師通論(2)
二尖瓣逆流所致的心雜音,下列何者錯誤?
A心雜音出現的位置以心尖區域為主、偶會放射至左腋下區域
B多為中頻到高頻的輕柔或響亮聲音
C為收縮中期的心雜音
D常合併第一心音減弱及第三心音的出現
詳細解析
本題考的觀念是:Mitral regurgitation(MR)心雜音的典型聽診特徵與時相判讀。題目要求選出描述錯誤的一項。
一、各選項解析
A. 「心雜音出現的位置以心尖區域為主、偶會放射至左腋下區域」
MR 的亂流由左心室經二尖瓣逆流至左心房,聲音在心尖(第 5 肋間鎖骨中線附近)最清楚,沿左心室長軸傳導,常向左腋下放射,是經典描述,故此敘述正確。
B. 「多為中頻到高頻的輕柔或響亮聲音」
MR 兩腔之間存在高壓差,產生高流速亂流,通常呈中至高頻、吹拂樣(blowing)或尖銳(harsh)聲音。音量可隨逆流量而輕柔或響亮,符合臨床事實,故正確。
C. 「為收縮中期的心雜音」
典型 MR 為 holosystolic(全收縮期、plateau 型)雜音:自 S1 開始持續至 S2,形態平坦,並非 midsystolic(收縮中期、ejection 型)。因此此敘述錯誤,為本題答案。
D. 「常合併第一心音減弱及第三心音的出現」
瓣葉閉合不全使 S1 減弱;慢性容量負荷導致左心室快速充盈,易出現低頻 S3。這些附加心音在 MR 常被聽到,本敘述正確。
二、正確答案理由
MR 雜音的關鍵鑑別點就是「全收縮期+心尖區+向腋下放射」。任何將其描述為「收縮中期」皆與生理不符,因為只要二尖瓣在收縮期整段時間都關不緊,逆流就貫穿整個收縮期。除非題目指
...(解析預覽)...