109年:醫學四(1)
下列何種心音比較不會出現在心房中膈缺損（ Atrial septal defect, ASD ）的病患？
A寬且固定的第二心音分裂（ Wide and fixed splitting of second heart sound ）
B左側第二肋間出現噴射性收縮期的心雜音（ Ejection systolic murmur ）
C左下胸骨邊 緣出現中期舒張期的心雜音（ Mid-diastolic murmur ）
D巨大且分裂的第一心音（ Loud and splitting of first heart sound ）
詳細解析
本題觀念：
ASD（Atrial Septal Defect）因左→右分流造成右心血流量增加，導致肺動脈瓣關閉延遲、固定性D2分裂、肺血流射出期雜音及三尖瓣中期舒張期雜音等典型體徵。
選項分析
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選項A：寬且固定的第二心音分裂
ASD最具特徵性，P2延遲但因呼吸改變不足而固定分裂，分裂間期不隨呼吸變化(merckmanuals.com)，選項A正確。 -
選項B：左側第二肋間出現噴射性收縮期的心雜音
ASD使肺動脈血流量增加，於左側第二肋間聽診可聞及中度（1–3/6）crescendo–decrescendo型收縮期射出性雜音，與肺動脈瓣口呈現功能性流量雜音相似(emedicine.medscape.com)，選項B正確。 -
選項C：左下胸骨邊緣出現中期舒張期的心雜音
大分流時右心室快速充盈，三尖瓣開啟出現
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