115年:護理基本護理(1)
病人因退化性關節炎，對於是否接受全膝關節置換術徵詢護理人員的意見，下列護理人員的回應何者最適當？
A「開完刀加強復健，一定就會好的。」
B「我們現在先去做心電圖檢查。」
C「如果我是你，我會接受醫師的建議。」
D「可以告訴我，你的擔心是什麼呢？」
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念為**治療性溝通（Therapeutic Communication）**技巧，特別是針對病人面臨醫療決策時的焦慮與不確定感。護理師的角色並非「替病人做決定」或「保證結果」，而是透過溝通技巧引導病人表達內心感受、釐清疑慮，並支持病人做出自主決策。
選項分析
- A. 「開完刀加強復健，一定就會好的。」
- 錯誤。此為虛假安慰（False Reassurance）。醫療結果充滿變數，護理師無法保證手術「一定」會好。這種回應雖然出於善意，但會阻斷病人表達焦慮的機會，且若結果不如預期，將破壞護病信任關係。
- B. 「我們現在先去做心電圖檢查。」
- 錯誤。此為改變話題（Changing the Subject）。當病人提出心理擔憂時，護理師刻意轉移至護理常規工作，顯示護理師忽視病人的感受，阻礙了溝通的進行。
- C. 「如果我是你，我會接受醫師的建議。」
- 錯誤。此為給予個人意見（Giving Personal Opinions/Advice）。治療性溝通強調以「病人為中心」，護理師不應將個人的價值觀或決定強加於病人身上。這會剝奪病人的決策權，使其依賴護理師，而非獨立思考。
- D. 「可以告訴我，你的擔心是什麼呢？」
- 正確。此為**探查（Exploring）與開放式問句（Broad Opening）**的技巧。病人詢問意見通常是因為內心有矛盾或恐懼（如怕痛、怕失敗、怕後遺症）。護理師透過此回應，邀請病人具體說明顧慮，能展現同理心並協助病人釐清問題癥結，進而提供針對性的資訊或心理支持。
答案解析
病人因退化性關節炎面臨手術決策時，詢問護理師意見，往往不是真的要護理師「代替他決定」，而是希望有人能傾聽他的不安或確認他的猶豫。
- 選項 A、B、C 分別犯了虛假安慰、忽視感受、強加意見的溝通禁忌。
- 選項 D 運用了開放式引導，鼓勵病人說出猶豫的原因（例如：「我怕開刀後反而不能走」、「我聽說復健很痛」等）。只有在了解病人真正的擔憂後，護理師才能提供正確的衛教資訊或轉介醫師進一步說明，這是最符合護理專業倫理與治療性溝通原則的回應。
因此，最適當的回應是 D。
核心知識點
考生應掌握 治療性溝通（Therapeutic Communication） 的以下重點：
- 溝通目的：建立信任關係、協助病人表達感受、釐清問題、促進適應。
- 常用技巧（Therapeutic Techniques）：
- 傾聽（Listening）：專注接收訊息。
- 探查（Exploring）：深入了解問題（如本題選項 D）。
- 澄清（Clarifying）：確認訊息含義。
- 反映（Reflecting）：將病人的感受或問題反饋給他（例如：「你覺得很猶豫？」）。
- 沉默（Silence）：給予思考空間。
- 阻礙溝通的技巧（Non-Therapeutic Techniques / Blocks）：
- 虛假安慰（False Reassurance）：如「沒事的」、「一定會好」。
- 給予建議（Giving Advice）：如「如果我是你...」、「你應該...」。
- 改變話題（Changing the Subject）。
- 防衛性反應（Defensive Response）：替醫院或醫師辯解。
- 表示贊同或不贊同（Approving/Disapproving）：帶有評價色彩。
臨床重要性
在臨床實務中，全膝關節置換術（TKA）多為老年患者，常伴隨對手術疼痛、復健過程及術後活動力的焦慮。護理師若能有效運用治療性溝通，不僅能降低病人術前焦慮，還能提升醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）的品質，從而提高術後滿意度與復健配合度。