111年:專麻進階
有關耳部手術麻醉照護處置,下列敘述何者錯誤?
Aepinephrine 常用於耳部顯微手術,以減少出血增加手術視野
BN₂O 可降低中耳的耳壓,故建議於耳部手術麻醉中使用
C耳部手術,可使用神經肌肉監測器確認周邊神經的train-of-four 反應
D中耳手術麻醉後常見術後噁心嘔吐,可預防性給予止吐藥
詳細解析
本題觀念:
耳部手術(如鼓室成形術tympanoplasty、聽小骨重建術ossicular chain reconstruction、人工電子耳植入術等)多屬精細顯微手術,對「術野出血控制」「神經功能監測(尤其顏面神經)」及「術後噁心嘔吐防治」都有特殊需求。麻醉照護上,除了掌握局部血管收縮劑的正確使用時機外,最容易被誤解的重點是:中耳腔(middle ear cavity)是一個經耳咽管(Eustachian tube)與外界相通、但相通程度有限、幾乎不可壓縮的密閉空間,麻醉氣體種類的選擇會直接影響中耳腔壓力,進而影響手術操作與移植物(如鼓膜移植物)的穩定性。
選項分析
- A. epinephrine常用於耳部顯微手術,以減少出血增加手術視野:✅正確(非本題答案)。腎上腺素(epinephrine)局部塗抹或注射於耳部手術部位,能收縮微血管、減少滲血,讓顯微鏡下的手術視野更清楚,是耳鼻喉科顯微手術常規使用的止血輔助方式,敘述正確。
- B. N₂O可降低中耳的耳壓,故建議於耳部手術麻醉中使用:❌錯誤,即本題答案。笑氣(nitrous oxide, N₂O)的血液可溶性遠高於氮氣,會快速擴散進入中耳這個相對密閉、不易壓縮的空間,但氮氣排出的速度卻慢得多,兩者擴散速度不對等,結果是中耳腔壓力「升高」而非降低——文獻顯示吸入N₂O約15至20分鐘,中耳壓力即可能上升
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