115年:護理內外護理(1)
有關早期氧合不足會出現的徵象或症狀，下列何者最可能？
A皮膚發紺
B躁動不安
C低血壓
D心搏過緩
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是缺氧（Hypoxia）的臨床表徵，特別是如何區分「早期」與「晚期」的徵象。這對於臨床護理評估至關重要，因為早期發現缺氧並給予介入能預防病情惡化。
當人體發生缺氧時，身體會啟動代償機制（主要是交感神經系統興奮），試圖增加氧氣的攝取與輸送。因此，早期的徵象通常與交感神經興奮（如心跳加快、血壓升高）及腦部缺氧的初期反應（如躁動、焦慮）有關。當缺氧持續未改善，代償機制失效，身體功能開始衰竭，才會出現晚期徵象。
選項分析
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A. 皮膚發紺 (Cyanosis)：錯誤。
- 發紺是指皮膚或黏膜呈現藍紫色，通常發生在血液中還原血紅素（Deoxygenated hemoglobin）濃度超過 5 g/dL 時。這是一個晚期徵象。
- 在缺氧初期，身體仍會透過增加心輸出量來維持組織灌流，未必會立刻出現發紺。等到出現明顯發紺時，通常代表缺氧已相當嚴重或持續一段時間。
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B. 躁動不安 (Restlessness)：正確。
- 這由腦部對缺氧極度敏感所致。當大腦供氧量輕微下降或二氧化碳濃度升高時，會直接影響中樞神經系統，導致病人出現焦慮 (Anxiety)、煩躁、躁動不安 (Restlessness) 或意識混亂 (Confusion)。
- 這通常是缺氧最早出現的臨床指標之一，護理人員應對病人不明原因的躁動保持高度警覺。
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C. 低血壓 (Hypotension)：錯誤。
- 在缺氧早期，交感神經受刺激會釋放腎上腺素，導致血管收縮和心跳加快，通常會使血壓暫時升高（高血壓）。
- 低血壓是晚期徵象，代表代償機制衰竭，心肌缺氧導致收縮力下降，循環系統無法再維持壓力，預示著休克或瀕死狀態。
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D. 心搏過緩 (Bradycardia)：錯誤。
- 在缺氧早期，為了增加組織的氧氣灌流，心臟會加速跳動，因此會出現心搏過速 (Tachycardia)。
- 心搏過緩通常發生在晚期（尤其是兒童或嚴重心衰竭者），代表心肌因嚴重缺氧而功能受損，無法維持正常心率，是病情危急的訊號。
答案解析
正確答案為 (B) 躁動不安。 因為腦細胞對氧氣的需求量大且極為敏感，輕微的氧合不足首先會影響精神狀態，表現為躁動、焦慮或意識改變，這是身體發出的早期警訊。而發紺、低血壓、心搏過緩皆屬於代償失敗後的晚期徵象。
核心知識點
考生應熟記缺氧徵象的演變（記憶口訣：RAT BED）：
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早期徵象 (Early Signs) - 代償期 (交感神經興奮)：
- Restlessness (躁動不安)
- Anxiety (焦慮)
- Tachycardia / Tachypnea (心搏過速 / 呼吸急促)
- 其他：血壓升高、蒼白 (Pallor)。
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晚期徵象 (Late Signs) - 失代償期 (功能衰竭)：
- Bradycardia (心搏過緩)
- Extreme restlessness / Lethargy (極度躁動或嗜睡/昏迷)
- Dyspnea (Severe) / Cyanosis (嚴重呼吸困難 / 發紺)
- 其他：低血壓 (Hypotension)。