114年:心肺基礎

下列何種狀況，身體可能會有發紺（cyanosis）現象？

A貧血患者SaO₂ 82%，deoxygenated Hb 4.2 g/dL

B一氧化碳中毒PaO₂= 50 mm Hg，deoxygenated Hb 4 g/dL

C心衰竭病患，deoxygenated Hb 6 g/dL

D紅血球增多症（polycythemia），血中氧氣含量19.5 mL/dL，deoxygenated Hb 3.5 g/dL

詳細解析

本題觀念：

發紺（Cyanosis）的出現取決於「去氧血紅素（Deoxygenated Hemoglobin）」的絕對量是否達到閾值，傳統教科書定義為微血管中去氧 Hb ≥ 5 g/dL。注意：是「絕對量」而非「百分比」，這就是為什麼貧血病人即使 SaO₂ 很低也不容易發紺。

選項分析

(A) 貧血病人 SaO₂ 82%，deoxygenated Hb 4.2 g/dL ❌ 雖然血氧飽和度很低（82%），但因為總血紅素不足（貧血），去氧 Hb 只有 4.2 g/dL，未達 5 g/dL 閾值。貧血會「遮蔽」發紺，這是經典考點。
(B) 一氧化碳中毒 PaO₂ = 50 mmHg，deoxygenated Hb 4 g/dL ❌ CO 中毒時，碳氧血紅素（COHb）呈現櫻桃紅色，且 CO 與 Hb 結合後不釋放氧氣但外觀不呈藍色。去氧 Hb 4 g/dL 未達閾值，加上 COHb 的紅色「掩蓋」效應，臨床上不會看到發紺。
(C) 心衰竭病患，deoxygenated Hb 6 g/dL ✅ 正確答案去氧 Hb = 6 g/dL，明確超過 5 g/dL 閾值。心衰竭導致組織灌流不足、氧萃取增加，使靜脈端去氧 Hb 升高，加上可能合併肺水腫影響氧合，容易出現周邊型或中央型發紺。
**(D)

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