109年:呼吸疾病(2)

若病人膚色呈現暗紫顏色,下列敘述何者錯誤?

A這種情形可能為發紺(cyanosis),但需排除色素沉著之影響
B通常血液中還原血紅素(reduced hemoglobin)超過 5 gm/dL 以上時,膚色比較會呈現發紺(cyanosis)顏色
C嚴重貧血時,容易呈現發紺(cyanosis)現象
D周邊發紺(cyanosis)常見於四肢之循環不良導致

詳細解析

本題觀念

發紺(cyanosis)是皮膚或黏膜呈藍紫或暗紫色,常與血液中去氧、也就是還原血紅素的絕對量增加有關。判讀膚色時,不能只看外觀,還要考慮膚色與色素、末梢灌流、血紅素總量及血氧狀態;嚴重貧血即使有低血氧,也可能因可形成藍紫色的還原血紅素總量不足而看不出明顯發紺。周邊發紺則較常反映四肢局部血流變慢或灌流不良。

選項分析

A 正確。暗紫色可能是發紺的表現,但外觀也會受到皮膚本身色素、染料、胎記或藥物等因素影響。發現膚色異常時,應觀察口唇與舌頭等黏膜、四肢溫度與灌流,並配合血氧及整體狀況判斷,不能單靠皮膚顏色下結論。

B 正確。臨床常用毛細血管血中還原血紅素約超過 5 g/dL 作為可見發紺的近似生理門檻。這不是每個人都完全相同的固定界線,膚色、局部灌流、光線與血紅素濃度都會影響肉眼辨識;但以絕對還原血紅素量作為理解發紺的基礎,方向正確。

C 錯誤。嚴重貧血通常不是讓發紺更容易出現,反而可能掩蓋發紺。因為總血紅素很低,即使其中一部分已去氧,還原血紅素的絕對量仍可能不到約 5 g/dL 的可見門檻,所以肉眼可能沒有明顯藍紫色。此時不能因沒有發紺就排除低血氧,仍應使用血氧測量與必要的血氣資料評估。

D 正確。周邊發紺常見於四肢循環不良、血流減慢或局部血流受阻。當末梢血液停留時間變長,組織氧萃取增加,手指、腳趾等部位便可能呈藍紫色;這種情形與全身性低氧造成的

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