一位65歲女性，不吸菸，10多年來反覆咳嗽，有時伴隨著濃痰，曾接受抗生素治療。 小時候曾因肺炎住院數次。此次理學檢查肺部有囉音，咳嗽後會消失;胸部X光片顯示 雙側肺底部有平行的線狀陰影(tram-track markings)。其最有可能的診斷為?

本題考的觀念是：慢性下呼吸道疾病的臨床表現與影像學特徵，特別是「支氣管擴張症 bronchiectasis」的診斷要點。

1. 臨床與病史判讀
   • 65 歲女性，十多年反覆咳嗽，有時咳出濃痰，且需反覆使用抗生素—典型的「慢性化膿性咳嗽」。
   • 兒童時期曾多次肺炎住院—提示早期感染或結構性破壞，為成人後支氣管擴張的常見背景。
   • 理學檢查有「濕囉音」且咳嗽後可減少—粗濕囉音(courses crackles)遇到咳嗽可暫時清除，極具支氣管擴張症特色。

2. 影像學關鍵
   • 胸部 X 光顯示雙側肺底的平行線狀陰影 (tram-track markings)。這是兩條平行的增厚支氣管壁投影，代表支氣管永久擴張並伴壁增厚，是支氣管擴張的經典 X 光徵象。

3. 各選項逐一剖析
   A. Asthma
   – 發作性喘鳴、可逆性呼吸道阻塞，多為乾咳或稀痰，X 光通常正常或僅過度充氣；缺少持續性濃痰與 tram-track。
   B. Chronic bronchitis
   – 定義為連續兩年、每年至少三個月的慢性咳痰，患者多為長期吸菸者；影像可見氣道壁增厚但較分散，較少出現明顯的 tram-track，且理學檢查以乾囉音和哮鳴音為主。題幹強調「不吸菸」且以反覆感染、粗濕囉音為要點，不符。

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