109年:內專
59歲男性因為久咳不癒、大量的黃痰來門診就診。胸部X光有 Tram tracks sign，回顧病史，他有慢性鼻 竇炎，反覆發作，結婚數十年膝下無子，下列診斷何者最有可能？
A囊性纖維化（cystic fibrosis）
B肺氣腫（emphysema）
C氣喘（asthma）
D支氣管擴張，纖毛運動障礙症候群（dyskinetic cilia syndrome
E非結核分枝桿菌（NTM）感染
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於辨識胸部X光「tram-track sign」代表的氣管壁增厚平行影，以及臨床上的慢性化膿性咳痰與反覆鼻竇炎、男性不孕症，提示支氣管擴張（bronchiectasis）的病因學。不同病因（CF、PCD、NTM等）有其特徵年齡、病程及合併症，需結合放射影像和臨床資料加以區分。
選項分析
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選項A 囊性纖維化（cystic fibrosis）
• CF亦會造成支氣管擴張，X光可見tram-track sign；男性常因輸精管缺如導致不孕(ajronline.org)。
• 但CF多自嬰幼兒期出現呼吸道感染、營養不良及腸胰囊泡問題，成人初診罕見；59歲首發極不符合典型年齡。 -
選項B 肺氣腫（emphysema）
• 肺氣腫X光以肺野過度透亮、隆凸橫膈、胸廓桶狀改變為主，並無平行壁增厚的tram-track sign；患者也少見反覆鼻竇炎或男性不孕。 -
選項C 氣喘（asthma）
• 氣喘屬可逆性氣道阻塞，胸部X光多無結構性改變；咳嗽非持續化膿痰，且不會造成支氣管擴張或男性不孕。 -
選項D 支氣管擴張，纖毛運動障礙症候群（dyskinetic c
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