60歲女性，為家庭主婦，至門診求診，主訴過去幾年咳嗽有濃痰、胸悶、走路或上下樓梯會喘，過去無抽菸史，無免疫方面疾病，年輕時常因感冒出現發燒、咳嗽、濃痰情況， chest x-ray 出現兩側下肺葉有 “tram tracks”sign，此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

60歲女性，有多年慢性咳痰、運動性呼吸困難，年輕時反覆呼吸道感染，胸部X光顯示雙側下肺葉「tram tracks」徵象。此為慢性支氣管擴張（bronchiectasis）影像特徵，提示支氣管管徑永久性擴大與壁增厚，形成平行線狀影（tram-track sign）。

選項分析

• 選項A　allergic bronchopulmonary aspergillosis
  ABPA典型為哮喘病人出現fleeting pulmonary infiltrates、central bronchiectasis、finger-in-glove樣黏液栓，雖偶見tram-line影，但多發於上肺葉且伴有高IgE、嗜酸球增多及哮喘病史，與本案慢性大量痰咳、下葉優勢、無哮喘史不符 (emedicine.medscape.com)。

• 選項B　bronchial asthma
  哮喘以可逆性氣道阻塞為主，胸部X光通常無特異改變，或僅見肺過度充氣影，並不產生tram tracks樣平行線，且主症是喘鳴、胸悶非大量痰咳 ([emedicine.medscape.com](https://emedi

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