劉女士因血糖控制不佳入院，下列病人平日之飲食攝取比例，何者不適宜？①碳水化合物類的食物約占每日總熱量的50～60％　②脂肪類的食物約占每日總熱量的5～10％　③飽和脂肪類的食物小於7％　④蛋白質類的食物約占每日總熱量的30～35％

本題觀念：

本題考查的是糖尿病醫學營養治療 (Medical Nutrition Therapy, MNT) 中的三大營養素建議攝取比例。對於糖尿病患者，飲食原則強調均衡攝取，以維持理想體重、控制血糖、血脂及血壓，並預防慢性併發症（如心血管疾病、腎病變）。

根據台灣衛生福利部國民健康署及中華民國糖尿病衛教學會的臨床照護指引，標準的營養素分配比例通常如下：

• 碳水化合物 (醣類)：約佔總熱量的 45-60% (通常建議 50-60%)。
• 蛋白質：約佔總熱量的 10-20% (通常建議 15-20%)。
• 脂肪：約佔總熱量的 20-35% (通常建議 25-35%)。
• 飽和脂肪：應小於總熱量的 7% (特別是針對預防心血管疾病)。

選項分析

• ① 碳水化合物類的食物約占每日總熱量的 50～60％：適宜。

  • 這是標準的建議範圍。雖然近年來低醣飲食受到討論，但主流公衛與臨床指引（如台灣糖尿病衛教學會、美國糖尿病學會 ADA）仍建議每日醣類攝取應佔總熱量的主要部分，重點在於選擇「低升糖指數 (GI)」與富含纖維的非精緻全穀雜糧類。

• ② 脂肪類的食物約占每日總熱量的 5～10％：不適宜。

  • 一般的脂肪建議攝取量為總熱量的 20～35%。
  • 5～10% 的脂肪攝取比例過低。脂肪是必要的巨量營養素，負責提供必需脂肪酸及協助脂溶性維生素（A, D, E, K）的吸收。極低脂飲食不僅執行困難，也可能導致營養不均衡。

• ③ 飽和脂肪類的食物小於 7％：適宜。

  • 糖尿病患者是心血管疾病的高風險族群。為了控制低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)，國際指引（如 ADA）與台灣指引皆建議將飽和脂肪攝取限制在總熱量的 7% 以下（或是 <10%，視個別風險而定，但 <7% 為更嚴格且常見的理想目標）。

• ④ 蛋白質類的食物約占每日總熱量的 30～35％：不適宜。

  • 一般糖尿病患者的蛋白質建議量為 10～20%。
  • 30～35% 屬於高蛋白飲食。對於糖尿病患者而言，過高的蛋白質攝取可能增加腎臟過濾負擔，特別是對於潛在或已發生糖尿病腎病變 (Diabetic Nephropathy) 的患者，高蛋白飲食會加速腎功能惡化。除非是特殊的短期減重或肌少症介入，否則常規衛教不建議如此高的比例。

答案解析

題目詢問「何者不適宜」。

• ① 和 ③ 符合臨床指引建議。
• ② (脂肪 5-10%) 過低，④ (蛋白質 30-35%) 過高，這兩者皆不符合標準糖尿病飲食原則。
• 故應選擇包含 ② 與 ④ 的選項。

正確答案為 (C) ②④。

核心知識點

考生應掌握 糖尿病飲食原則 (DM Diet) 的核心數據：

1. 三大營養素比例：
   • 醣類：50-60% (優先選高纖、低GI)。
   • 蛋白質：10-20% (若有腎病變需更嚴格限制，約 0.8 g/kg)。
   • 脂肪：20-30% (或 25-35%)，避免反式脂肪。
2. 心血管保護：飽和脂肪 < 7%，膽固醇 < 200-300 mg/day。
3. 纖維質：每日建議攝取量 ≥ 14g/1000kcal (或約 25-35g/day)。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署 - 糖尿病飲食原則
2. 中華民國糖尿病衛教學會 - 2022/2025 第2型糖尿病臨床照護指引
3. American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes - Nutrition Therapy