張太太，罹患糖尿病2年，平日使用口服抗血糖藥物控制血糖，今日在家昏倒被送至急診，醫師初步診斷為高滲透壓高血糖狀態（HHS），病人會呈現的徵象，下列何者正確？①呼吸速率26次／分　②血壓166/84mmHg　③尿酮呈陽性反應，明顯升高　④血糖為750 mg/dL。

本題觀念：

辨認第 2 型糖尿病之急性高滲透壓高血糖狀態 (Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS) 的典型臨床表徵與與 Diabetic Ketoacidosis (DKA) 的差異。

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選項分析

1. ① 呼吸速率 26 次／分
   • HHS 病人因脫水、循環血量不足及交感神經刺激，可出現輕至中度呼吸急促，但不會像 DKA 那樣呈深大而規律的 Kussmaul’s breathing。26 次／分屬輕度呼吸急促，符合 HHS 可能出現的生命徵象 → 正確。

2. ② 血壓 166/84 mmHg
   • HHS 由於嚴重滲透性利尿造成血容量下降，臨床上多見收縮壓下降或姿勢性低血壓。若病人本身合併高血壓，早期可見正常或略高血壓，但典型 HHS 發病時常呈低血壓。因此 166/84 與「脫水、血容量不足」的典型表現不符 → 不正確。

3. ③ 尿酮呈陽性反應，明顯升高
   • HHS 仍有少量胰島素，可抑制脂肪大量分解，故「尿酮大多為陰性或僅微量」。尿酮顯著升高屬於 DKA 特徵 → 不正確。

4. ④ 血糖 750 mg/dL
   • HHS 的血糖通常 >600 mg/dL，常可達 700–1000 mg/dL 以上；750 mg/dL 符合典型數值 → 正確。

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