張女士，懷孕期頻繁噁心嘔吐的情況很不舒服，下列護理指導何者較不合適？

本題觀念：

本題考查的是**妊娠期噁心與嘔吐（Nausea and Vomiting of Pregnancy, NVP）**的護理指導與生理機轉。這是在產科護理中非常常見的早期妊娠不適症狀，護理師需掌握其成因、飲食原則及藥物治療建議。

選項分析

• A. 與人類絨毛膜促性腺素（hCG）濃度有關，懷孕前三個月症狀最明顯：正確。

  • 妊娠期噁心嘔吐的確切原因尚不明確，但目前醫學界公認與**人類絨毛膜促性腺素（hCG）**濃度的上升高度相關。
  • 症狀通常在懷孕第 4~6 週開始，於第 9~12 週達到高峰（此時 hCG 濃度最高），並多在懷孕滿 3 個月（第一孕期結束）後逐漸緩解。

• B. 儘量避免空腹或是油膩食物對輕微者較有效：正確。

  • 避免空腹：空腹容易誘發噁心感，建議少量多餐（每 2~3 小時進食一次），早晨起床前可先吃幾片蘇打餅乾或乾吐司。
  • 避免油膩：脂肪類食物排空較慢，且油膩氣味容易引起噁心，建議選擇清淡、高蛋白、高醣類的食物。

• C. 嚴重的懷孕噁心嘔吐通常給與維生素 B 6治療：正確。

  • **維生素 B6（Pyridoxine）**是治療妊娠噁心嘔吐的第一線藥物（First-line pharmacotherapy），單獨使用或與 Doxylamine（抗組織胺）合併使用均被證實安全且有效。
  • 當飲食與生活型態調整無效，或症狀較嚴重影響生活時，醫師通常會優先開立維生素 B6。

• D. 進食後儘快喝水或刷牙，有助於去除噁心感：不合適（本題答案）。

  • 關於喝水：護理指導強調**「乾濕分離」原則。進食時應避免同時大量飲水或喝湯，因為液體會造成胃部過度膨脹，更容易誘發嘔吐。建議在兩餐之間（進食前後至少間隔 30 分鐘）**補充水分。
  • 關於刷牙：雖然口腔衛生很重要，但許多孕婦在懷孕初期對牙膏氣味敏感，或刷牙動作容易刺激咽喉引發嘔吐反射（Gag reflex）。因此，不建議在進食後「立刻」刷牙，以免刺激嘔吐將剛吃下的食物吐出。若剛嘔吐完，更應先漱口，避免立即刷牙造成胃酸侵蝕牙齒琺瑯質。

答案解析

選項 (D) 的建議違反了**「液體與固體食物分開攝取（乾濕分離）」**的原則，且飯後立刻刷牙容易因刺激嘔吐反射而導致嘔吐加劇，故為最不合適的護理指導。

核心知識點

考生應掌握針對**妊娠孕吐（Morning Sickness）**的標準護理措施：

1. 飲食原則：
   • 少量多餐，避免空腹（起床前吃乾餅乾）。
   • 乾濕分離：液體應在兩餐之間攝取，避免用餐時喝湯水。
   • 食物選擇：清淡、高蛋白、高醣類、低脂肪；避免油膩、辛辣、產氣食物。
   • 止吐食材：薑（Ginger）已被證實有助緩解噁心。
2. 藥物治療：維生素 B6 為第一線用藥。
3. 生理機轉：與 hCG 濃度上升、黃體素（Progesterone）造成平滑肌鬆弛（胃排空變慢）有關。
4. 嚴重併發症：若嘔吐導致體重減輕 >5%、脫水、電解質不平衡（低血鉀）、酮尿，則診斷為妊娠劇吐症（Hyperemesis Gravidarum），需住院治療。

參考資料

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2018). Practice Bulletin No. 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy.
2. 衛生福利部國民健康署. (2022). 孕期不適症狀與處理. 孕產婦關懷網站.
3. Lowdermilk, D. L., Perry, S. E., Cashion, K., & Alden, K. R. (2019). Maternity & Women's Health Care. Elsevier.