115年:護理產兒護理(1)
下列何者是發生產後血栓靜脈炎的主要原因？
A纖維蛋白溶解抑制素增加
B多胞胎
C妊娠高血壓
D產後出血
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是產後血栓靜脈炎（Postpartum Thrombophlebitis）的病理生理機轉，特別是懷孕與產後期間的凝血功能改變。
懷孕期間，為了防止分娩時的大出血，母體會產生生理性的高凝固狀態（Hypercoagulability），這主要歸因於 Virchow's Triad（維修氏三要素）在孕期的變化：
- 高凝固性：凝血因子增加、抗凝血功能下降、纖維蛋白溶解功能被抑制。
- 靜脈鬱積：子宮壓迫下腔靜脈、荷爾蒙導致靜脈擴張。
- 血管壁損傷：生產過程中的血管內皮傷害。
其中，纖維蛋白溶解系統的抑制是導致產後血栓風險增加的關鍵生理機制之一。
選項分析
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A. 纖維蛋白溶解抑制素增加 (正確答案)
- 解析：在正常懷孕及產後初期，為了維持胎盤附著並預防產後出血，母體內的纖維蛋白溶解抑制素（如 Plasminogen Activator Inhibitor, PAI-1 & PAI-2）會顯著增加。
- 這些抑制素的作用是抑制纖維蛋白溶解（Fibrinolysis），即阻止血塊被溶解。
- 當纖維蛋白溶解活性降低，加上凝血因子（如 I, VII, VIII, IX, X）的濃度上升，血液便處於極度容易凝固的狀態，這是產後發生血栓靜脈炎最主要的生理原因（Main Cause）。
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B. 多胞胎
- 解析：多胞胎是血栓靜脈炎的危險因子（Risk Factor），因為巨大的子宮會加重靜脈壓迫（靜脈鬱積），且荷爾蒙濃度更高。但這屬於特定族群的加重因素，並非所有產後婦女發生血栓的「主要病理生理原因」。
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C. 妊娠高血壓
- 解析：妊娠高血壓（或子癲前症）會造成血管內皮損傷及血液濃縮，確實是血栓的危險因子之一。然而，它並非導致產後血栓傾向的根本生理機制，且非所有血栓患者皆有高血壓。
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D. 產後出血
- 解析：產後出血本身通常意味著凝血因子消耗或子宮收縮不良。雖然嚴重的產後出血可能導致後續的治療（如長期臥床、手術）進而增加血栓風險，或與 DIC（瀰漫性血管內凝血）相關，但單就「出血」這件事而言，它是血栓的相反狀態，不是導致血栓靜脈炎形成的直接主要原因。
答案解析
產後血栓靜脈炎發生的主要原因，源於懷孕至產後期間生理性的高凝固狀態。這種狀態由多種因素構成，其中最關鍵的機制之一是纖維蛋白溶解抑制素（PAI）的增加，導致血塊不易被溶解，進而形成血栓。故 (A) 纖維蛋白溶解抑制素增加 為最直接且正確的病理生理描述。
核心知識點
考生應掌握 懷孕期凝血系統的生理變化：
- 凝血因子增加：Fibrinogen (I), VII, VIII, IX, X, XII 濃度上升。
- 抗凝血蛋白減少：Protein S 濃度下降。
- 纖維蛋白溶解降低：由於胎盤產生的 PAI-1 與 PAI-2（纖維蛋白溶解抑制素）增加，以及 t-PA 活性降低。
- 臨床意義：此狀態會持續至產後 6~12 週，因此產後（特別是剖腹產後）應鼓勵早期下床活動，以預防深部靜脈栓塞（DVT）及肺栓塞（PE）。