有關腦性麻痺兒童之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是腦性麻痺（Cerebral Palsy, CP）的基礎定義、病理生理特徵、臨床表徵及照護原則。腦性麻痺是一種發生於大腦發育未成熟前（胎兒期、生產時或出生後不久）的非進行性腦部病變，主要導致運動功能與姿勢控制的障礙。

選項分析

• A. 長時間的腦部缺氧，是出生前和生產時最常發生的致病原因（此選項在傳統考題邏輯中通常視為正確）

  • 雖然現代流行病學研究指出「早產」及「體重過輕」是極重要的風險因子，且許多案例成因不明，但「缺氧缺血性腦病變（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE）」導致的腦部損傷，在護理師國考的病理機轉敘述中，仍常被視為重要的致病機制之一。特別是在解釋圍產期窒息（perinatal asphyxia）對腦部的傷害時，缺氧常被列為主要原因。因此在比較選項時，此選項通常被視為正確描述。

• B. 智能障礙為主要發展問題，應於學會溝通後開始接受語言訓練（此選項錯誤）

  • 錯誤點一（定義錯誤）：腦性麻痺的核心定義是「運動與姿勢控制障礙」（Motor disorder）。雖然約有 30-50% 的腦性麻痺兒童伴隨智能障礙（Intellectual Disability），但智能障礙並非其「主要」發展問題，也非診斷的必要條件（許多 CP 兒童智力正常）。
  • 錯誤點二（治療時機錯誤）：腦性麻痺的治療原則是早期療育（Early Intervention），越早開始越好。語言治療（ST）不僅包含語言溝通，還包括吞嚥與餵食訓練（許多 CP 兒童有口腔動作協調問題）。治療不應等待學會溝通後才開始，而是要儘早介入以促進口腔功能及溝通能力的發展。

• C. 屬於非進行式的運動功能障礙（此選項正確）

  • 這是腦性麻痺的標準定義。腦部的病變或損傷是固定且不會惡化（Non-progressive）的，但隨著兒童生長發育，其肢體變形或功能障礙的臨床表現可能會隨時間而改變（例如出現攣縮），需要持續復健。

• D. 身體特徵為伸展反射、深層肌腱反射及肌肉張力增加（此選項正確）

  • 這描述的是最常見的**痙攣型（Spastic type）**腦性麻痺特徵（約佔 70-80%）。此類型因上運動神經元（Upper Motor Neuron）受損，導致去皮質抑制作用喪失，臨床表現為：
    • 肌肉張力增加（Hypertonia）：如摺刀式強直。
    • 深層肌腱反射增強（Hyperreflexia）：DTR 增加。
    • 病理反射出現：如 Babinski sign 陽性、腳踝陣攣（Clonus）。
    • 原始反射（如伸展反射、驚嚇反射）持續存在未消失。

答案解析

正確答案為 B。腦性麻痺是以肢體運動功能障礙為主，而非智能障礙為主。且治療應強調早期介入，語言治療（含吞嚥訓練）應在嬰幼兒期儘早開始，絕不能等到學會溝通後才進行。

核心知識點

考生應掌握腦性麻痺的以下重點：

1. 定義：發育中大腦（未成熟）受到的非進行性（Non-progressive）損傷，主要表現為運動與姿勢障礙。
2. 分類與症狀：
   • 痙攣型（Spastic）：最常見，皮質脊髓徑受損。特徵：高張力、反射強、剪刀腳、墊腳尖。
   • 手足徐動型（Athetoid/Dyskinetic）：基底核受損。特徵：不自主動作、張力起伏大、通常智力較不受影響但溝通困難。
   • 運動失調型（Ataxic）：小腦受損。特徵：平衡感差、步態不穩、震顫。
3. 伴隨障礙：雖以運動障礙為主，但常合併癲癇、視聽覺障礙、智能障礙、語言及吞嚥困難。
4. 照護原則：強調早期療育（PT/OT/ST），預防攣縮（Contracture），促進最大功能獨立。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署 - 兒童衛教手冊（發展遲緩與早期療育）
2. 中國醫藥大學附設醫院 - 腦性麻痺衛教單張
3. 腦性麻痺 - 台灣小兒神經醫學會