吳小姐，24歲，碩士生，單親家庭，因應疫情返家遠距學習，在家期間與母親朝夕相處備感壓力。返診時對護理師說:「我坐在房間窗邊會想，如果跳下去會怎樣？」，根據同理心的原則，下列何項護理師的回應最適切？

本題觀念：

本題主要測試 精神科護理中的治療性溝通（Therapeutic Communication） 與 自殺風險評估（Suicide Risk Assessment）。核心概念在於當病人表達出潛在的自殺意念（Suicidal Ideation）時，護理師應如何運用同理心（Empathy）與專業敏感度，直接且適當地評估病人的自殺意圖，而非迴避或給予無效的安慰。

選項分析

• 選項A：「請問你住幾樓？」

  • 錯誤。此選項雖然是在評估自殺計畫的可行性與致死性（Lethality），但在溝通順序上過於急躁且缺乏情感連結。當病人僅是表達意念（Ideation）時，直接問樓層會顯得冷漠、只關心客觀事實而忽略病人的主觀痛苦，不符合同理心原則。

• 選項B：「你有不想再活下去的念頭嗎？」

  • 正確。這是最切題且符合安全原則的回應。
    1. 直接評估（Direct Questioning）：面對自殺警訊（如「跳下去會怎樣」），護理師必須直接詢問以釐清是否有明確的自殺意圖。研究與指引皆指出，直接詢問自殺不會增加風險，反而能讓病人感到被理解與重視。
    2. 同理心的展現：此回應顯示護理師聽懂了病人「話中之話」的痛苦，沒有逃避話題，而是願意以此開放的態度接納病人最黑暗的念頭，這在精神科護理中被視為對病人痛苦的最高程度確認（Validation）。

• 選項C：「你還很年輕，人生才要開始。」

  • 錯誤。這屬於 給予虛假安慰（False Reassurance） 或 陳腔濫調（Cliché/Platitude）。這種回應否定了病人當下的痛苦感受，會讓病人覺得護理師不了解她的處境，阻斷了進一步的溝通（Communication Block）。

• 選項D：「等疫情降級跟媽媽分開來住，這種情況就會改善。」

  • 錯誤。這屬於 給予建議（Giving Advice） 與 淡化問題（Minimizing Feelings）。護理師忽略了病人當下的「自殺危機」，而試圖提供一個未來的解決方案。這無法緩解病人此刻的絕望感，且未能評估立即的自殺風險。

答案解析

正確答案為 B。

在精神衛生護理中，當病人發出「求救訊號」（Cry for help），例如提及死亡、跳樓等字眼時，護理師的首要任務是確保安全並釐清意圖。 雖然題目提到「同理心」，但在臨床實務上，對於自殺意念的同理並非僅是情感反映（如：「你覺得很絕望」），更包括**「認真看待病人的求死訊息」。 選項B採取了直接探詢（Clarification）**的技巧，既符合自殺防治守門人的「一問、二應、三轉介」原則，也因為沒有迴避痛苦話題，展現了護理師願意陪伴面對的專業同理態度。相比之下，A過於冷漠，C與D則屬於非治療性的溝通阻礙。

核心知識點

考生應掌握以下精神科護理與溝通的關鍵原則：

1. 自殺評估原則：聽到任何自殺線索（如：「想死」、「跳下去」、「不在了」），必須直接詢問自殺意圖（Intent）、計畫（Plan）與方法（Method）。直接詢問不會誘發自殺。
2. 治療性溝通技巧：
   • 有效技巧：傾聽、反映（Reflection）、澄清（Clarification）、直接詢問（針對自殺風險）。
   • 無效/阻礙性技巧：給予建議、虛假安慰（如「別擔心」、「會沒事的」）、說教、轉移話題、陳腔濫調。
3. 同理心（Empathy）：指能準確感受病人內心世界並傳達這種了解。在危機時刻，直接談論病人的核心痛苦（想死）即是高度同理的表現。

參考資料

1. 自殺風險評估與溝通技巧 - 台灣自殺防治學會
2. Therapeutic Communication in Nursing - Nightingale College
3. 110年第二次專門職業及技術人員高等考試護理師考試試題 - 考選部 (參考類似題型邏輯)
4. 精神科護理學：治療性溝通與自殺護理 - 華杏出版