115年:護理精社護理(1)
黃小姐，診斷為思覺失調症，擔心一星期後即將出院返家。下列何項護理措施最適切？
A加強黃小姐服用情緒穩定劑的劑量
B要黃小姐安心等待出院
C陪伴安撫黃小姐不安的情緒
D建議延後黃小姐出院日期
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是精神科護理中的「治療性人際關係」與「治療性溝通」，特別是針對病人在結束期（Termination phase）面臨出院時的焦慮處置。
在護病關係的結束期（即將出院），病人常因需與護理人員分離、或對重返社會的不確定感而產生焦慮（Separation Anxiety）或退化行為。護理師的首要任務是運用同理心與陪伴，協助病人宣洩並處理這些情緒，而非單純的藥物控制或逃避問題。
選項分析
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選項A (加強黃小姐服用情緒穩定劑的劑量)：
- 錯誤。
- 理由一（權責問題）：調整藥物劑量屬於**醫師的醫療醫囑（Medical Order）**範圍，護理師無權自行決定「加強」劑量。
- 理由二（處置適當性）：病人是因為「擔心出院」產生的情境性焦慮，這通常需要心理支持與衛教，而非立即視為病情惡化並增加藥物副作用風險。
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選項B (要黃小姐安心等待出院)：
- 錯誤。
- 理由：這是典型的虛假安慰（False Reassurance），屬於非治療性溝通（Non-therapeutic communication）。這種說法會阻斷病人表達感受的機會，讓病人覺得自己的擔心不被重視或被敷衍，無法有效緩解焦慮。
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選項C (陪伴安撫黃小姐不安的情緒)：
- 正確。
- 理由：
- 治療性自我（Therapeutic Use of Self）：護理師透過「陪伴」與「傾聽」，提供病人安全感。
- 情緒宣洩（Ventilation）：安撫並引導病人說出擔心的具體內容（例如：擔心無法適應家庭、擔心沒人照顧等），是處理焦慮最直接且有效的護理措施。
- 結束期護理重點：在結束期，護理師應協助病人回顧治療過程、處理分離焦慮，並鼓勵其面對未來的挑戰，而非壓抑情緒。
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選項D (建議延後黃小姐出院日期)：
- 錯誤。
- 理由：
- 逃避問題：出院焦慮是病人必須學習面對的過渡期反應，延後出院只是暫時逃避，無法解決根本的適應問題。
- 醫療決策：出院日期的決定需經由醫療團隊評估病人的精神狀態穩定度。若病人僅是單純的預期性焦慮，並無病情惡化（如急性精神病症狀復發），則不應隨意延後出院，而應加強出院準備服務（Discharge Planning）。
答案解析
正確答案為 (C)。
面對思覺失調症病人即將出院產生的焦慮，最優先且適切的護理措施是建立支持性的環境。透過C選項的「陪伴」與「安撫」，護理師運用同理心（Empathy）接納病人的情緒，這符合精神科護理中「接納」與「情緒支持」的核心原則。這能協助病人整理情緒，進而討論出院後的具體擔憂與因應策略，而非像A、B、D選項那樣忽視情緒或採取不適當的醫療干預。
核心知識點
考生應掌握以下精神科護理與治療性溝通的關鍵考點：
- 護病關係的階段（Peplau理論）：
- 結束期（Termination Phase）：重點在於回顧目標達成情形、處理分離焦慮（Separation Anxiety）、計畫未來。病人常出現焦慮、退化或憤怒行為，護理師應給予情緒支持與宣洩機會。
- 治療性溝通技巧（Therapeutic Communication）：
- 正確技巧：傾聽（Listening）、陪伴（Offering self）、同理心（Empathy）、反映（Reflection）、澄清（Clarification）。
- 錯誤技巧（阻斷溝通）：虛假安慰（如：不要擔心）、給予建議（如：你應該...）、轉移話題、說教。
- 思覺失調症的出院計畫：重點在於連結社區資源、服藥遵從性衛教以及壓力調適技巧的訓練，而非讓病人依賴住院環境。