115年:護理精社護理(1)
有關第一代抗精神病藥物之敘述，下列何者正確？
A主要作用機轉是來自於多巴胺受體的促進作用
B抗精神病作用越強的藥物，其鎮靜作用較低
C抗精神病作用越強的藥物，其錐體外徑副作用越低
D相較於haloperidol，chlorpromazine較會靜坐不能
詳細解析
本題觀念：
第一代抗精神病藥物（First-Generation Antipsychotics, FGAs）的藥理特性、效價（Potency）與副作用之關聯性。
選項分析
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選項A：主要作用機轉是來自於多巴胺受體的促進作用
- 錯誤。第一代抗精神病藥物（亦稱典型抗精神病藥物）的主要作用機轉是**阻斷（拮抗）**中樞神經系統的多巴胺受體（主要是 D2 受體拮抗劑，Dopamine antagonist），藉此減少多巴胺的神經傳導以改善精神病症狀。並非「促進」作用。
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選項B：抗精神病作用越強的藥物，其鎮靜作用較低
- 正確。此處的「抗精神病作用越強」指的是藥物的**效價（Potency）**高，即只需要較低劑量（mg）即可達到治療效果（如 Haloperidol）。
- **高效價（High Potency）**藥物（如 Haloperidol）：對 D2 受體親和力極高，所需的劑量低。其特性是 鎮靜作用低、抗膽鹼副作用低、低血壓副作用低，但 錐體外徑副作用（EPS）極高。
- **低效價（Low Potency）**藥物（如 Chlorpromazine）：對 D2 親和力較低，需高劑量。其特性是 鎮靜作用強（因同時阻斷 H1 受體）、抗膽鹼副作用強、姿勢性低血壓明顯，但 EPS 相對較低。
- 因此，效價越強（高效價），鎮靜作用確實越低。
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選項C：抗精神病作用越強的藥物，其錐體外徑副作用越低
- 錯誤。剛好相反。抗精神病作用越強（高效價藥物，如 Haloperidol）對紋狀體 D2 受體的阻斷作用極強且專一，因此錐體外徑副作用（EPS）發生率最高。低效價藥物因具有較強的抗膽鹼作用（Anticholinergic effect），反而有助於平衡乙醯膽鹼與多巴胺，減輕 EPS 的發生。
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選項D：相較於haloperidol，chlorpromazine較會靜坐不能
- 錯誤。**靜坐不能（Akathisia）**屬於錐體外徑副作用（EPS）的一種。
- Haloperidol 是高效價藥物，EPS 風險（含靜坐不能）極高。
- Chlorpromazine 是低效價藥物，EPS 風險較低，其副作用主要是鎮靜和低血壓。
- 因此，相較於 Chlorpromazine，Haloperidol 才較容易引起靜坐不能。
答案解析
正確答案為 (B)。 第一代抗精神病藥物依「效價（Potency）」分為高效價與低效價。高效價藥物（如 Haloperidol）的特色是鎮靜作用低、抗膽鹼作用低、但錐體外徑症候群（EPS）高；低效價藥物（如 Chlorpromazine）的特色則是鎮靜作用強、抗膽鹼作用強、姿勢性低血壓強、但 EPS 較低。故選項 B 描述「作用越強（高效價）則鎮靜較低」符合藥理學事實。
核心知識點
考生應掌握第一代抗精神病藥物（Typical Antipsychotics）的分類與副作用光譜：
- 藥理機轉：多巴胺 D2 受體拮抗劑（Dopamine Antagonist）。
- 高效價（High Potency）：
- 代表藥物：Haloperidol, Fluphenazine。
- 特色：低劑量、高 EPS（肌張力不全、靜坐不能、帕金森氏症候群）、低鎮靜、低抗膽鹼、低姿勢性低血壓。
- 低效價（Low Potency）：
- 代表藥物：Chlorpromazine, Thioridazine。
- 特色：高劑量、低 EPS、高鎮靜（Histamine H1 blockade）、高抗膽鹼（口乾、便秘）、高姿勢性低血壓（Alpha-1 blockade）。
- 特殊副作用：
- Clozapine（第二代）：粒線體缺乏症（Agranulocytosis），需監測白血球。
- Thioridazine：視網膜色素沉著、QT波延長。