林先生經歷暴雨過後家園遭遇土石流，目睹父親死亡，倖存後被診斷為創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder），每當下起大雨或看到土石流的新聞，林先生最不可能出現下列何種反應？

本題觀念：

本題主要測驗考生對 創傷後壓力症（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD） 臨床症狀與診斷準則（DSM-5-TR）的理解。PTSD 的核心症狀主要分為四大類：

1. 侵入性症狀（Intrusion symptoms）：如痛苦的回憶、惡夢、解離反應（閃回）。
2. 逃避行為（Avoidance）：極力避開會引發創傷回憶的人、事、時、地、物。
3. 認知與情緒的負面改變（Negative alterations in cognitions and mood）：如罪惡感、疏離感、無法感受快樂。
4. 警覺性與反應性的改變（Alterations in arousal and reactivity）：如過度警覺、易怒、睡眠障礙。

選項分析

• A. 過度的悲痛與罪惡感：這是常見反應。
  • 屬於「認知與情緒的負面改變」。倖存者常會出現倖存者罪惡感（Survivor's guilt），認為自己活下來而親人去世是自己的錯，或對於無法救助親人感到自責與羞愧。
• B. 人際疏離，無法感受到快樂：這是常見反應。
  • 屬於「認知與情緒的負面改變」。患者常感到與他人疏遠（detachment or estrangement），對原本感興趣的活動失去興趣，且持續無法體驗正向情緒（如快樂、滿足、愛）。
• C. 失眠、反覆的噩夢：這是常見反應。
  • 「反覆的噩夢」屬於「侵入性症狀」，夢境內容常與創傷事件相關。
  • 「失眠」屬於「警覺性與反應性的改變」，患者因過度警覺或焦慮而難以入睡或維持睡眠。
• D. 經常重返事故地點：這是最不可能出現的反應。
  • PTSD 的核心診斷準則之一是逃避行為（Avoidance）。患者會極力避免接觸任何能喚起創傷記憶的外部線索，這包括避免前往發生創傷的地點、避免提及相關話題或接觸相關的人。因此，林先生應會刻意避開土石流發生地，而非經常重返該處。

答案解析

正確答案是 D。 PTSD 患者為了保護自己免受強烈的心理痛苦，會發展出「逃避」機制。面對與創傷事件相關的刺激（如暴雨、土石流新聞、事故現場），患者的典型反應是迴避（Avoidance），而非主動接近。選項 D 描述的行為（經常重返事故地點）與 PTSD 的逃避症狀完全相反，因此是最不可能出現的反應。

核心知識點

考生應熟記 DSM-5 中 PTSD 的四大核心症狀群：

1. 再體驗/侵入（Re-experiencing/Intrusion）：惡夢、閃回（Flashback）、強烈生理心理痛苦。
2. 逃避（Avoidance）：逃避相關的想法、感覺、對話、地點、人物。
3. 負面認知與情緒（Negative alterations in cognitions and mood）：遺忘創傷細節、對世界或自我抱持負面信念（世界是危險的）、倖存者罪惡感、情感麻木、人際疏離。
4. 過度警覺（Hyperarousal）：易怒、過度驚嚇反應、專注力差、睡眠障礙。

參考資料

1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR).
2. 衛生福利部 (MOHW). 創傷後壓力症候群 (PTSD) 衛教資訊.
3. National Institute of Mental Health (NIMH). Post-Traumatic Stress Disorder.