有關慢性精神病人的特性與照顧原則，下列說明何者正確？①病人正性症狀較多，且症狀嚴重　②醫療照顧應減少機構化之負面影響　③居住環境應重視安全、舒適和定向感的刺激　④藉由病人的生活規劃，有助減輕負性症狀

本題觀念：

本題主要測驗考生對於慢性精神病患（特別是思覺失調症）的臨床特性、機構化症候群（Institutionalization Syndrome） 的預防，以及精神復健（Psychiatric Rehabilitation） 原則的理解。慢性期精神照護的重點在於處理負性症狀、維持社會功能、預防功能退化，並協助病人回歸社區。

選項分析

• ① 病人正性症狀較多，且症狀嚴重：錯誤

  • 解析：精神病患（如思覺失調症）的病程通常分為急性期與慢性期。
    • 急性期：以正性症狀（Positive symptoms）為主，如妄想（delusions）、幻覺（hallucinations）、胡言亂語、激動行為等。
    • 慢性期/殘餘期：隨著病程發展進入慢性期，正性症狀通常會因藥物治療而緩解或變得較不顯著；反而是負性症狀（Negative symptoms）會變得更為突出且難以治療。常見特徵包括情感淡漠（flat affect）、動機缺乏（avolition）、社交退縮（social withdrawal）、思考貧乏（alogia）等。因此，慢性病人的特性是「負性症狀較多」，而非正性症狀。

• ② 醫療照顧應減少機構化之負面影響：正確

  • 解析：長期居住在封閉式精神科病房或機構內的病人，容易產生機構化症候群（Institutionalization syndrome），表現為依賴性強、喪失主動性、與社會脫節、生活技能退化等。現代精神醫療與護理強調「去機構化（Deinstitutionalization）」與「社區復健」，護理目標應著重於保留病人的自主功能，減少長期住院帶來的退化與依賴。

• ③ 居住環境應重視安全、舒適和定向感的刺激：正確

  • 解析：
    • 安全與舒適：是所有精神科治療環境的基礎，能降低病人的焦慮與防衛機制。
    • 定向感刺激：慢性精神病人常因長期脫離社會或受症狀干擾而有現實感脫節（退縮）的現象。環境中提供清楚的時間、地點、人物等定向感提示（如日曆、時鐘、標示牌），以及規律的作息安排（現實導向），有助於維持病人對現實環境的認知與連結，防止退化。

• ④ 藉由病人的生活規劃，有助減輕負性症狀：正確

  • 解析：負性症狀（如懶散、無動機）對抗精神病藥物的反應較差，主要需依靠心理社會復健來改善。透過結構化的生活規劃（如規律作息、安排職能活動、社交技巧訓練），可以提供外部動力，打破病人的退縮循環，重建生活規律，進而改善動機缺乏與情感淡漠等負性症狀。

答案解析

綜合上述分析：

• ① 錯誤（慢性期以負性症狀為主）。
• ② 正確（需預防機構化效應）。
• ③ 正確（環境需支持現實感與安全）。
• ④ 正確（結構化活動是治療負性症狀的關鍵）。

因此，正確選項組合為 ②③④，故答案選 (C)。

核心知識點

考生應掌握以下關於慢性精神病患照護的重點：

1. 症狀學區分：清楚區分正性症狀（妄想、幻覺，急性期為主，藥物反應佳）與負性症狀（情感平淡、社交退縮、動機缺乏，慢性期為主，藥物反應差，需靠復健）。
2. 機構化症候群：長期住院會導致功能退化、依賴、冷漠；護理重點在於鼓勵獨立、自我照顧（ADLs）及社會化。
3. 治療性環境（Milieu Therapy）：環境應提供適度刺激、現實導向（Reality Orientation）、安全感及規律性。
4. 精神復健：針對慢性期病人，強調生活結構化、社交技巧訓練及職業復健，以預防殘疾（Disability）並促進復元（Recovery）。

參考資料

1. 衞生署 - 思覺失調症的症狀與分期
2. 臺中榮民總醫院 - 思覺失調症之正性與負性症狀介紹
3. 高點醫護網 - 精神分裂症臨床醫學教室