115年:醫學三(1)
根據Vaughan Williams classification ，可將抗心律不整藥分為以下幾大類，何者敘述錯誤？
AClass Ⅰ藥物主要針對鈉離子通道（ sodium channel ），如flecainide
BClass Ⅱ藥物主要針對乙型交感神經受體（ beta adrenergic receptor ），如bisoprolol
CClass Ⅲ藥物主要針對鉀離子通道（ potassium channel ），如amiodarone
DClass Ⅳ藥物主要針對鈣離子通道（ calcium channel ），如amlodipine
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是抗心律不整藥物的 Vaughan Williams 分類法。這是一個根據藥物對心臟細胞電生理機轉（主要是離子通道或受體）的影響，將抗心律不整藥物分為四大類（Class I~IV）的經典分類系統。
選項分析
- A 選項正確：Class Ⅰ 藥物主要機轉為阻斷鈉離子通道（Na⁺ channel），進而抑制去極化（Phase 0）。Flecainide 屬於 Class Ic 藥物，它能強效阻斷鈉通道，明顯減慢傳導速度。
- B 選項正確：Class Ⅱ 藥物主要為乙型交感神經受體阻斷劑（Beta-blockers），透過阻斷交感神經興奮，抑制竇房結（SA node）與房室結（AV node）的自動性與傳導。Bisoprolol 是選擇性 β1 阻斷劑，屬於此類。
- C 選項正確：Class Ⅲ 藥物主要機轉為阻斷鉀離子通道（K⁺ channel），延長動作電位期間（APD）與有效不反應期（ERP）。Amiodarone 是此類最具代表性的藥物（雖然它同時兼具 Class I, II, IV 的特性，但在分類上歸為 Class III）。
- D 選項錯誤：Class Ⅳ 藥物是指鈣離子通道阻斷劑（Calcium Channel Blockers, CCBs），但特指非二氫吡啶類（Non-dihydropyridines, Non-DHP），如 Verapamil 和 Diltiazem。這類藥物主要作用於心臟的 L-type 鈣通道，能抑制 AV node 的傳導。
- Amlodipine 屬於二氫吡啶類（Dihydropyridines, DHP） CCB，其對血管平滑肌的選擇性遠高於心臟傳導系統，主要用於治療高血壓與心絞痛，不具備臨床顯著的抗心律不整作用，因此不歸類為 Vaughan Williams Class IV 抗心律不整藥物。
答案解析
正確答案為 D。Vaughan Williams 分類中的 Class IV 藥物必須具備抑制房室結傳導的能力，臨床上僅有 Verapamil 與 Diltiazem 符合此條件。Amlodipine 為血管擴張劑，對心律不整無顯著療效，故敘述錯誤。
核心知識點
考生應熟記 Vaughan Williams 分類法的代表藥物與機轉：
- Class I (Na⁺ blockers):
- Ia (延長 APD): Quinidine, Procainamide, Disopyramide
- Ib (縮短 APD): Lidocaine, Mexiletine, Phenytoin
- Ic (APD 不變/微延長, 強效阻斷 Na⁺): Flecainide, Propafenone
- Class II (Beta-blockers): Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol
- Class III (K⁺ blockers): Amiodarone, Sotalol (兼具 Class II), Ibutilide, Dronedarone
- Class IV (Ca²⁺ blockers, Non-DHP): Verapamil, Diltiazem
- 陷阱提示：DHP 類 CCB（如 Amlodipine, Nifedipine）不屬於此分類。
- Others: Adenosine, Digoxin, Magnesium (有時被稱為 Class V).