下列何者不是膽囊／膽管結石所引發的併發症？

本題觀念：

本題考查的是**膽結石（Gallstones / Cholelithiasis）與膽管結石（Choledocholithiasis）**常見的臨床併發症。醫師需要區分哪些病理狀態是結石直接導致的後果，哪些則是與結石相關但互為因果或屬於先天構造異常的疾病。

選項分析

• A. 急性膽囊炎（Acute cholecystitis）：是併發症。 這是膽囊結石最常見的併發症。當結石卡在膽囊管（cystic duct）造成阻塞時，膽汁無法排出，導致膽囊擴張、發炎，甚至細菌感染。約 90-95% 的急性膽囊炎是由結石引起的（calculous cholecystitis）。

• B. 膽管囊腫（Choledochal cyst）：不是結石引發的併發症。 膽管囊腫（或稱膽道囊腫）絕大多數屬於先天性（congenital）的膽道構造異常，主因通常與胰膽管匯合異常（Anomalous Pancreaticobiliary Ductal Union, APBDU）有關。 雖然膽管囊腫的病人因為膽汁滯留容易併發膽結石（cystolithiasis），但邏輯上是「囊腫導致結石」，而非「結石導致囊腫」。因此，它不被視為膽結石引發的併發症。

• C. 急性胰臟炎（Acute pancreatitis）：是併發症。 膽源性胰臟炎（Gallstone pancreatitis）是急性胰臟炎最常見的原因之一（約佔 40%）。當膽結石掉落至總膽管並卡在法特氏壺腹（Ampulla of Vater）時，會阻塞胰液排出或造成膽汁逆流至胰管，引發急性胰臟發炎。

• D. 急性膽管炎（Acute cholangitis）：是併發症。 這是膽管結石（Choledocholithiasis）的嚴重併發症。當結石阻塞總膽管（CBD）導致膽汁淤積，若合併細菌感染，就會引發急性膽管炎，出現 Charcot's triad（發燒、右上腹痛、黃疸），嚴重時會導致敗血症。

答案解析

答案為 B。 急性膽囊炎、急性胰臟炎、急性膽管炎皆為膽石症（結石阻塞）直接導致的急性病理變化。唯獨 膽管囊腫（Choledochal cyst） 是一種先天性的解剖構造異常，雖然它可能導致結石形成，但它本身不是由結石引發的後果。

核心知識點

1. 膽結石併發症（Complications of Gallstones）：
   • 膽囊部分：急性/慢性膽囊炎、膽囊積膿（Empyema）、膽囊穿孔、膽石性腸阻塞（Gallstone ileus）。
   • 膽管部分：總膽管結石（Choledocholithiasis）、急性膽管炎（Acute cholangitis）、阻塞性黃疸。
   • 胰臟部分：膽源性急性胰臟炎（Gallstone pancreatitis）。
2. 膽管囊腫（Choledochal Cyst）：
   • 性質：先天性膽道擴張。
   • Todani 分類：Type I（最常見，總膽管梭狀擴張）至 Type V（Caroli's disease）。
   • 致病機轉：多與胰膽管匯合異常（APBDU）有關，導致胰液逆流破壞膽管壁。
   • 風險：容易產生結石、反覆膽管炎，且有極高機率演變成膽管癌（Cholangiocarcinoma），故治療原則為手術切除囊腫。

參考資料

1. Mayo Clinic - Gallstones: Symptoms & causes (Confirming cholecystitis, pancreatitis, cholangitis as complications)
2. NIH / NIDDK: Definition & Facts for Choledochal Cysts (Confirming congenital nature)
3. Medscape: Choledochal Cysts (Etiology and association with APBDU)